Инфекционные заболевания дизентерия

Содержание статьи Дизентерия шигеллез - острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается различными видами шигелл, характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением толстой кишки, преимущественно ее дистального отдела, и признаками геморрагического колита. В отдельных случаях приобретает затяжной или хронический ход. Исторические данные дизентерии Термин «дизентерия» предложил Гиппократ V в. В переводе с греч. Впервые подробно описал болезнь греческий инфекционные заболевания дизентерия Аретей I в. Э под названием «натужный понос». Григорьев из брыжеечных лимфатических узлов погибших от дизентерии лиц выделил грамотрицательные микроорганизмы изучил их морфологию. Подробнее изучил этих возбудителей японский микробиолог Позднее было описано различные возбудители дизентерии, которые объединены под названием «шигеллы». Над их открытием изучением работали Возбудители бактериальной дизентерии относятся к роду Shigella, семейства Enterobacteriaceae. Это неподвижные грамотрицательные палочки размером 2-4X0 ,5-0, 8 мкм, не образующие спор и капсул, чдобре растут на обычных питательных средах, являются факультативными анаэробами. Среди ферментов, обусловливающих инвазивность шигелл, является гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, гемолизин и др. Шигеллы способны проникать в клетки эпителия слизистой оболочки кишки, где могут храниться и размножаться эндоцитоз. Это является одним из факторов, определяющих патогенность микроорганизмов. Совокупность ферментативных, антигенных и биологических свойств шигелл положена в основу их классификации. Согласно международной классификации 1968 различают 4 подгруппы шигелл. К подгруппе В Sh. В нашей стране принята классификация, согласно которой различают 3 подгруппы шигелл подгруппы В и С объединены в одну - Sh. Патогенность различных видов шигелл неодинакова. Наиболее патогенными являются шигеллы Григорьева-Шига. Так, инфицирующая доза для этого шигеллеза у взрослых составляет 5-10 микробных тел, для шигелл Флекснера - около 100, Зонне-10 млн бактериальных клеток. Шигеллы имеют значительную устойчивость к факторам инфекционные заболевания дизентерия среды. Они сохраняются во влажной почве около 40 дней, в сухом - до 15. В молоке и молочных продуктах могут сохраняться в течение 10 дней, в воде - до 1 месяца, а в замороженных продуктах и?? На загрязненной белье шигеллы могут выживать в течение 6 месяцев. Они быстро погибают от воздействия прямого солнечного света через ЗО-60 минно в инфекционные заболевания дизентерия сохраняют жизнеспособность до 3 месяцев. При температуре 60 ° С шигеллы погибают через 10 мин, а при кипячении - сразу. Все дезинфицирующие средства убивают шигелл в течение 1-3 мин. Устойчивость шигелл во внешней среде являются тем выше, чем инфекционные заболевания дизентерия их патогенность. До инфекционные заболевания дизентерия годов в подавляющей части больных было выделено шигеллы Григорьева-Шига около 80% инфекционные заболевания дизентерияс 40-х - шигеллы Флекснера, а с 60-х годов - шигеллы Зонне. Последнее связывают с большей устойчивостью возбудителя во внешней среде, а также с частым течением болезни в виде стертых и атипичных форм, что создает условия для дальнейшего распространения возбудителя. Заслуживает внимания факт значительного роста в 70-80-х годах случаев дизентерии Григорьева-Шига в странах Центральной Америки, где имели место большие эпидемии, и ее распространение на страны Юго-Восточной Азии, что дает основание говорить о современной пандемии инфекционные заболевания дизентерия Григорьева Прокофьева-Шига. Эпидемиология дизентерии Источником инфекции являются больные острой и хронической формы болезни, а также бактерионосители. Больные острой формой наиболее заразны в первые 3-4 дня болезни, а при хронической дизентерии - во время обострений. Наиболее опасным источником инфекции являются бактерионосители и больные легкие и стертые формы болезни, которые могут не проявляться. По продолжительности бактериовыделения различают: острое бактерионосительство в течение 3 месяцевхроническое свыше 3 месяцев и транзиторное. Механизм заражения - фекально-оральный, происходит водным, пищевым инфекционные заболевания дизентерия контактно-бытовым путем. Факторами передачи, как и при других кишечных инфекциях, инфекционные заболевания дизентерия продукты питания, вода, мухи, грязные руки, загрязненные фекалиями больного предметы быта и т. При дизентерии Зонне основным путем передачи является пищевой, при дизентерии Флекснера - водный, Григорьева - Шига - контактно-бытовой. Однако надо помнить, что все виды шигеллеза могут передаваться различными путями. Восприимчивость к дизентерии инфекционные заболевания дизентерия, мало зависит от пола и возраста, однако наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного возраста вследствие отсутствия у них достаточных гигиенических навыков. Повышают восприимчивость дисбактериоз кишечника, другие хронические болезни желудка и кишок. Как и другим острым кишечным инфекциям, дизентерии свойственна летне-осенняя сезонность, что связано с активизацией путей передачи, созданием благоприятных внешних условий для сохранения и размножения возбудителя, особенностями в этот период морфофункциональных свойств пищеварительного канала. Перенесенная болезнь оставляет непрочный за года при шигеллезе Инфекционные заболевания дизентерия - более длительный около двух летстрого типо-и видоспецифичен иммунитет. Дизентерия - распространенная инфекционная болезнь, которая инфекционные заболевания дизентерия во всех странах мира. Наиболее распространенный в мире шигеллез D Зонне. Шигеллез А Григорьева-Шигакроме стран Центральной Америки, Юго-Восточной Азии, отдельных регионов Африки, встречается также и в странах Европы. В нашей стране шигеллез А возникал лишь в виде единичных «ввезенных» случаев. В последнее время заболеваемость дизентерией, вызванная этим подтипом возбудителя, постепенно начинает расти. Патогенез и патоморфология дизентерии Механизм развития патологического процесса при дизентерии достаточно сложный и требует дальнейшего изучения. Заражение происходит только перорально. Об этом свидетельствует факт невозможности заражения дизентерией при введении шигелл через прямую кишку в экспериментах. Прохождение возбудителя через пищеварительный канал может привести: а до полной гибели шигелл с освобождением токсинов инфекционные заболевания дизентерия реактивного гастроэнтерита, б к транзиторного прохождения возбудителя через пищеварительный канал без клинических инфекционные заболевания дизентерия - транзиторное бактерионосительство; в к развитию дизентерии. Кроме преморбидного состояния организма значительная роль при этом принадлежит возбудителю: его инвазийности, колициногенности, ферментативной и антифагоцитарний активности, антигенности, чужеродности подобное. Проникая в пищеварительный канал, шигеллы испытывают влияние со стороны пищеварительных ферментов и антагонистической кишечной флоры, вследствие чего значительная часть возбудителя погибает в желудке и тонкой кишке с выделением эндотоксинов, которые всасываются через кишечную стенку в кровь. Часть дизентерийных токсинов связывается с клетками разных тканей в том числе с клетками нервной системывызывая явления интоксикации начального периода, а другая часть выделяется из организма, в том числе через стенку толстой кишки. При этом токсины возбудителя дизентерии сенсибилизирует слизистую инфекционные заболевания дизентерия кишок, вызывают трофические изменения в подслизистом слое. При условии сохранения жизнеспособности возбудителя он проникает в сенсибилизированные токсинами слизистую оболочку кишечника, вызывая деструктивные изменения в ней. Считают, что очаги размножения в эпителии слизистой оболочки кишки формируются вследствие инвазийности шигелл их способности к эндоцитоза. При этом во время разрушения пораженных эпителиоцитов шигеллы проникают в глубокие слои стенки кишки, где фагоцитируются нейтрофильных гранулоцитов и макрофагами. На слизистой оболочке появляются дефекты эрозии, язвычасто с фибринозным налетом. После фагоцитирования шигеллы погибают завершенный фагоцитозосвобождаются токсины, которые поражают мелкие сосуды, вызывают отек подслизистого слоя и дрибноцяткови кровоизлияния. При этом токсины возбудителя инфекционные заболевания дизентерия высвобождение биологически активных веществ - гистамина, ацетилхолина, серотонина, которые, в свою очередь, еще больше нарушают и дискоординують капиллярное кровоснабжение кишечника и повышают интенсивность воспалительного процесса, углубляя тем самым расстройства секреторной, моторной и всасывательной функции толстой кишки. Как следствие гематогенной циркуляции токсинов наблюдается прогрессирующий рост интоксикации, усиливается раздражение рецепторного аппарата сосудов почек их спазм, что, в свою очередь, приводит к нарушению выделительной функции почек и роста в крови концентрации азотистых шлаков, солей, конечных продуктов метаболизма, углубление нарушений гомеостаза. В случае таких расстройств выделительную функцию берут на себя заместительные викарные выделительные органы кожа, легкие, пищеварительный канал. На долю толстой кишки приходится при этом максимальная нагрузка, что усугубляет деструктивные процессы в слизистой оболочке. Поскольку инфекционные заболевания дизентерия детей функциональная дифференцированность и специализированность различных отделов пищеварительного канала ниже, чем у взрослых, то упомянутый процесс выделения токсических веществ из организма происходит не в каком-то отдельном сегменте толстой кишки, а диффузно, за ходом всего пищеварительного канала, что обусловливает более тяжелое течение болезни у детей раннего возраста. Вследствие эндоцитоза, токсинообразование, нарушения гомеостаза, выделение толстой шлаков и других продуктов прогрессирует нарушение трофики, через лишения тканей питания и кислорода на слизистой оболочке появляются эрозии, язвы, наблюдается также более обширный некроз. У взрослых эти повреждения обычно сегментарные соответствии инфекционные заболевания дизентерия потребностями элиминации. Результатом раздражения дизентерийным токсином нервных окончаний и узлов брюшной сплетения являются расстройства секреции желудка и кишок, а также дискоординация перистальтики тонкой и особенно толстой кишки, спазм непосмугованих мышц кишечной стенки, что является причиной приступообразный боли в животе. Вследствие отека и спазма уменьшается диаметр просвета соответствующего отрезка кишки, поэтому позывы к дефекации происходят значительно чаще. Исходя из этого, позыв к дефекации не заканчивается опорожнением т. Изменения в кишках подвергаются обратному развитию постепенно. За счет гибели части нервных образований кишок от гипоксии длительное время наблюдаются морфологические и функциональные нарушения, которые могут прогрессировать. При острой дизентерии патоморфологические инфекционные заболевания дизентерия разделяют на стадии согласно выраженности патологического процесса. Острое катаральное воспаление - отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, гиперемия, нередко мелкие кровоизлияния, иногда поверхностная некротизации эпителия эрозии ; на поверхности слизистой оболочки между складками слизисто-гнойный или слизисто-геморрагический экссудат; гиперемия сопровождается лимфоцитарная-нейтрофильной инфильтрацией стромы. Фибринозно-некротическое воспаление встречается значительно реже, характеризуется грязно-серыми плотными наслоениями фибрина, некротизированного эпителия, лейкоцитов на гиперемированной отечной слизистой оболочке, некроз достигает подслизистого слоя, который интенсивно инфильтрированы лимфоцитами и нейтрофильных лейкоцитов. Образование язв - расплавление пораженных клеток и постепенное отхождение некротизированных масс; края язв, расположенных поверхностно, достаточно плотные; в дистальной части толстой кишки наблюдаются сливные язвенные «поля», между которыми иногда сохраняются островки непораженной слизистой оболочки; очень редко возможна пенетрация или и перфорация язвы с развитием перитонита. Заживления язв их рубцевание. При хронической дизентерии в период ремиссии кишки визуально инфекционные заболевания дизентерия быть почти неизмененными, но гистологически выявляют склероз атрофию слизистой оболочки и подслизистого слоя, дистрофию кишечных крипт и желез, сосудистые расстройства с воспалительно-клеточными инфильтратами и дистрофическими изменениями. Во время обострения наблюдаются изменения, подобные тем, которые есть при острой форме болезни. Независимо от формы дизентерии возможны также изменения в регионарных лимфатических узлах инфильтрация, кровоизлияния, отекинтрамуральных нервных сплетениях. Такие же изменения происходят в брюшном сплетении, шейных симпатических ганглиях, узлах блуждающего нерва. Дистрофические процессы наблюдаются также в миокарде, печени, надпочечниках, почках, мозге и его оболочках. Клиника дизентерии Дизентерия отмечается полиморфизмом клинических проявлений и характеризуется как местным поражением кишечника, так и общетоксических проявлений. Получила распространение такая клиническая классификация дизентерии. Острая дизентерия длится около 3 месяцев : а типичная колитична форма, б токсикоинфекцийна гастроентероколитична форма. Обе формы за ходом могут быть легкими, среднетяжелая, тяжелая, стертыми. Хроническая дизентерия длится более 3 месяцев : а рецидивирующая; б непрерывная. Дизентерия имеет циклическое течение. Условно различают следующие периоды болезни: инкубационный, инфекционные заболевания дизентерия, разгара, угасания проявлений болезни, выздоровления или, значительно реже, переход в хроническую форму. Инкубационный период длится от 1 до 7 суток чаще 2-3 дня. Болезнь в большинстве случаев начинается остро, хотя у части больных возможны продромальные явления в виде общего недомогания, головной боли, вялости, потере аппетита, сонливости, а также чувство дискомфорта в животе. Как правило, заболевание инфекционные заболевания дизентерия с озноба, чувство жара. Температура тела быстро повышается до 38-39 ° С, нарастает интоксикация. Продолжительность инфекционные заболевания дизентерия от нескольких часов до 2-5 дней. Возможен течение болезни с субфебрильной температурой или без повышения ее. С первого дня болезни ведущим является симптомокомплекс спастического дистального геморрагического колита. Возникает приступообразным спастические боли в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области. Спастические боли предшествует каждой дефекации. Возникают также типичные для дистального колита тенезмы: тянущая боль в отходников при дефекации и в течение 5-10 мин после нее, который обусловливается воспалительным процессом в области ампулы прямой кишки. Фекалии жидкой консистенции, сначала имеют каловый характер, который через 2-3 ч меняется. Количество фекалий каждый раз уменьшается, а частота стула увеличивается, появляется примесь слизи, а при последующих испражнениях - крови, позже навоза. Фекалии выглядят кровянисто-слизистой, реже слизисто-гнойной массы 15-ЗО мл -комочков слизи с прожилками крови "ректальный плевок». За сутки может быть от 10 до 100 и более позывов, а суммарное количество фекалий в типичных случаях в начале болезни не превышает 0,2-0,5 л, а в последующие дни еще меньше. Боль в левой половине живота усиливается, учащаются тенезмы и ложные ложные позывы на низ, что. Инфекционные заболевания дизентерия отдельных случаях особенно у детей может быть выпадение прямой кишки, зияние заднего вследствие пареза его сфинктера от «переутомления». При пальпации живота отмечается резкая болезненность в его левой половине, сигмовидная ободочная кишка спазмирована и пальпируется в виде плотного, малоподвижного, болезненного тяжа. Часто пальпация живота усиливает спазм кишечника и провоцирует тенезмы и ложные позывы к дефекации. Болезненность и спастический состояние определяются и в других участках толстой кишки, особенно в ее нисходящей части. Уже в конце первого дня больной ослаблен, адинамическая, апатичный. Инфекционные заболевания дизентерия и видимые инфекционные заболевания дизентерия оболочки сухие, бледные, иногда с синюшным оттенком, язык обложен белым налетом. Анорексия инфекционные заболевания дизентерия страх боли является причиной отказа от пищи. Тоны сердца ослаблены, пульс лабильный, артериальное давление снижено. Иногда определяется нарушения ритма сокращений сердца, систолический шум над верхушкой. Больные беспокойны, жалуются инфекционные заболевания дизентерия бессонницу. Иногда отмечается боль по ходу нервных стволов, гиперестезия кожи, тремор рук. У больных дизентерией нарушаются все виды обмена веществ. У маленьких детей метаболические расстройства могут вызывать развитие вторичного токсикоза и в особо тяжелых случаях - неблагоприятные последствия. В отдельных случаях наблюдается токсическое протеинурия. При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Инфекционные заболевания дизентерия ректороманоскопии колоноскопии определяется воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной ободочной кишки различной степени. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, легко травмируется при малейших движениях ректороманоскопа. Часто наблюдаются кровоизлияния, слизисто-гнойные, а в отдельных случаях фибринозные и дифтеритическое налеты подобные дифтерийныхразного размера эрозии и язвенные дефекты. Период разгара болезни продолжается от 1 до 7-8 дней, в зависимости от тяжести течения. Нормализация функции кишечника еще не инфекционные заболевания дизентерия о выздоровлении, поскольку, по данным ректороманоскопии, восстановление слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки происходит медленно. Наиболее инфекционные заболевания дизентерия 60-70% случаев наблюдается легкая колитична форма болезни с непродолжительной 1-2 дня и нерезко выраженной дисфункцией пищеварительной инфекционные заболевания дизентерия без значительной интоксикации. Дефекация редкая 3-8 раз в суткис незначительным количеством слизи с прожилками крови. Боль в животе нерезкий, тенезмы может не быть. Ректороманоскопия инфекционные заболевания дизентерия выявить катаральный, а в отдельных случаях катарально-геморрагический проктосигмоидит. Больные, как правило, остаются работоспособными и за помощью обращаются не всегда. Болезнь инфекционные заболевания дизентерия 3-7 дней. Среднетяжелые колитична форма 15-ЗО% случаев характеризуется умеренной интоксикацией в начальном периоде болезни, повышением температуры тела до 38-39 ° С, которая сохраняется в течение 1-3 дней, спастической болью в левой половине живота, тенезмами, ложными позывами к дефекации. Частота стула достигает 10-20 в сутки, фекалии в малом количестве, быстро теряют каловый характер - примеси слизи и прожилки крови «ректальный плевок». При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Болезнь длится 8-14 дней. Тяжелая колитична форма 10-15% случаев имеет бурное начало с ознобом, повышением температуры тела до 39-40 ° С, в значительной интоксикацией. Наблюдаются резкий, приступообразной боли в левой подвздошной области, тенезмы, частые около 40-60 раз в сутки и более испражнения, фекалии слизисто-кровянистой характера. Сигмовидная ободочная кишка резко болезненна, спазмирована. В тяжелых случаях возможен парез кишок с метеоризмом. При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагически-эрозивный, катарально-язвенный проктосигмоидит, реже наблюдаются фибринозно-некротические изменения слизистой оболочки. Период инфекционные заболевания дизентерия длится 2-4 недели. К атипичным формам дизентерии относятся гастроентероколитична токсикоинфекцийна инфекционные заболевания дизентерия, гипертоксичная особенно тяжелая и стерта. Гастроентероколитична форма наблюдается у 5-7% случаев имеет ход, подобный пищевой токсикоинфекции. Гипертоксичная особенно тяжелая форма характеризуется резко выраженной интоксикацией, коллаптоидное инфекционные заболевания дизентерия, развитием тромбогеморрагического синдрома, острой недостаточности почек. Вследствие молниеносного течения болезни изменения в ЖКТ не успевают развиться. Стертая форма характеризуется отсутствием интоксикации, тенезмы, дисфункция кишечника незначительна. Иногда при пальпации определяется легкая болезненность сигмовидной ободочной кишки. Такая форма болезни не приводит к изменению обычного образа жизни, поэтому больные не обращаются за помощью. Течение дизентерии зависимости от вида возбудителя имеет некоторые особенности. Так, дизентерией Григорьева-Шига определяет особенности тяжелое течение, чаще всего с выраженным колитичним синдромом, на фоне общей интоксикации, гипертермии, нейротоксикоза, иногда судорожного синдрома. Дизентерия Флекснера характеризуется несколько более легким течением, но тяжелые формы с выраженным колитичним синдромом и более длительным освобождением от возбудителя наблюдаются сравнительно часто. Дизентерия Зонне, как правило, имеет легкое инфекционные заболевания дизентерия, часто в виде пищевой токсикоинфекции гастроентероколитична форма. Чаще, чем при других формах, происходит поражение слепой и восходящей ободочной кишок. Подавляющее количество случаев бактерионосительства вызывается шигеллы Зонне. Хроническая дизентерия В последнее время наблюдается редко 1-3% случаев имеет рецидивирующее или непрерывное течение. Чаще приобретает рецидивирующего течения с чередованием фаз ремиссии и обострения, во время которого, как и при острой дизентерии, преобладают признаки поражения дистального отдела толстой кишки. Обострения могут вызываться нарушениями диеты, расстройствами функции желудка и кишок, перенесенными острыми респираторными заболеваниями и чаще сопровождаются умеренно выраженными симптомами спастического колита иногда геморрагического колитано длительным бактериовыделением. Во время объективного исследования можно выявить инфекционные заболевания дизентерия и болезненность сигмовидной ободочной кишки, урчание инфекционные заболевания дизентерия ходу толстой кишки. В период обострения ректороманоскопического картина напоминает инфекционные заболевания дизентерия, типичные для острой дизентерии, однако патоморфологические изменения более полиморфные, зоны слизистой оболочки с яркой гиперемией граничат с участками атрофии. При непрерывной инфекционные заболевания дизентерия хронической дизентерии практически нет периодов ремиссии, состояние больного постепенно ухудшается, появляются глубокие расстройства пищеварения, признаки гиповитаминоза, анемии. Постоянным спутником этой формы инфекционные заболевания дизентерия дизентерии является дисбиоценоз кишок. У больных с длительным течением хронической дизентерии часто развивается постдизентерийний колит, который является результатом глубоких трофических изменений толстой кишки, особенно ее нервных структур. Дисфункция содержится годами, когда возбудители из толстой кишки инфекционные заболевания дизентерия не выделяются, а этиотропное лечение неэффективно. Больные постоянно ощущают тяжесть в инфекционные заболевания дизентерия области, периодически наблюдаются запор и метеоризм, которые чередуются с поносом. При ректороманоскопии выявляется тотальная атрофия слизистой оболочки прямой и сигмовидной ободочной кишки без воспаления. Большей степени страдал нервная система - больные раздражительны, работоспособность их резко снижена, часты инфекционные заболевания дизентерия боли, нарушения сна, анорексия. Особенностью инфекционные заболевания дизентерия течения дизентерии является относительно большой удельный вес легких и субклинических форм которые, как правило, вызваны шигеллы Зонне или Бойдадлительное устойчивое бактерионосительство, большая резистентность к этиотропной терапии, а также редкость хронических форм. Осложнения в последнее время наблюдаются чрезвычайно редко. Сравнительно чаще инфекционные заболевания дизентерия может осложняться обострением геморроя, трещин заднего прохода. У ослабленных больных, преимущественно у детей, могут возникать осложнения бронхопневмония, инфекции мочевых путейвызванных активизацией оппортунистической мало- условно-и непатогенной флоры, а также выпадением прямой кишки. Прогноз в инфекционные заболевания дизентерия благоприятный, но в отдельных инфекционные заболевания дизентерия течение болезни приобретает хронический характер. Летальный исход у взрослых наблюдается редко, у ослабленных детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном составляет 2-10%. Диагноз дизентерии Опорными симптомами клинической диагностики дизентерии есть признаки спастического терминального геморрагического инфекционные заболевания дизентерия приступообразной боли в левой половине живота, особенно в подвздошной области, тенезмы, частые ложные инфекционные заболевания дизентерия к дефекации, слизисто-кровянистые выделения «ректальный плевок»спастическая, резко болезненна, малоподвижная сигмовидная ободочная кишка, ректороманоскопического картина катарального, катарально-геморрагического или эрозивно-язвенный проктосигмоидит. В установлении диагноза важную роль играют данные эпидемиологического анамнеза: наличие вспышки болезни, случаев дизентерии в окружении больного, сезонность инфекционные заболевания дизентерия. Наиболее достоверным и распространенным методом лабораторной диагностики дизентерии является бактериологический, который заключается в выделении копрокультуры шигелл, инфекционные заболевания дизентерия при дизентерии Григорьева-Шига в отдельных случаях - и гемокультуры. Материал желательно брать для исследования до начала антибактериальной терапии, многократно, что повышает частоту выделения возбудителя. Материал высевают на селективные среды Плоскирева, Эндо, Левина и др. Частота выделения возбудителя при бактериологических исследованиях составляет 40-70%, инфекционные заболевания дизентерия этот показатель тем выше, чем ранее проведенные исследования и чем больше их кратность. Наряду с бактериологическим исследованием используют серологические методы. Идентификацию специфических антител проводят с помощью реакции РНГА, реже РА. Диагностическим титром в РНГА считают 1: 100 - для дизентерии Зонне и 1: 200 - для дизентерии Флекснера. Антитела при дизентерии появляется в конце первой недели инфекционные заболевания дизентерия и достигают максимума на 21-25-й день, поэтому целесообразно использовать метод парных сывороток. Кожная аллергическая проба с инфекционные заболевания дизентерия реакция Цуверкалова используется редко, поскольку не имеет достаточной специфичности. Вспомогательное значение в установлении диагноза имеет копрологическое исследования, в ходе которого часто обнаруживают слизь, гной, большое количество лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов, и эритроциты. Дифференциальный инфекционные заболевания дизентерия дизентерии Дизентерией следует дифференцировать с амебиазом, пищевыми токсикоинфекциями, холерой, иногда с брюшным тифом и паратиф А и В, обострением геморроя, проктитом, колитом неинфекционного происхождения, неспецифическим язвенным колитом, новообразованиями толстой кишки. Фекалии сохраняют каловый характер, слизь равномерно смешанный с кровью «малиновое желе»в них часто обнаруживают амеб - возбудителей болезни или их цисты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. При пищевых токсикоинфекциях болезнь начинается с озноба, многократной рвоты, боли преимущественно в подложечной области. Поражения толстой кишки наблюдается редко, поэтому у больных нет спастического боли в подвздошной области слева, тенезмы. В случае сальмонеллеза фекалии зеленоватого цвета вид болотной тины. Для холеры не характерны признаки спастического колита. Болезнь начинается с профузного поноса, к которому присоединяется рвота с большим количеством рвотных масс. Фекалии имеют вид рисового отвара, быстро нарастают признаки дегидратации, инфекционные заболевания дизентерия часто достигает угрожающего уровня и обусловливает тяжесть состояния. Для холеры нетипичные тенезмы, инфекционные заболевания дизентерия в животе, высокая температура тела чаще даже гипотермия. При брюшном тифе в отдельных случаях инфекционные заболевания дизентерия толстая кишка колотифено для него не характерен спастический колит, наблюдается длительная лихорадка, выраженный гепатолиенальный синдром, специфический розеолезная сыпь. Кровянистые выделения при геморрое наблюдаются при отсутствии воспалительных изменений в толстой кишке, кровь примешивается к каловых масс инфекционные заболевания дизентерия конце акта дефекации. Обзор отходников, ректороманоскопия позволяют избежать диагностической ошибки. Колит неинфекционной природы часто имеет место в случае отравления химическими соединениями «свинцовый колит»при некоторых внутренних болезнях холецистит, инфекционные заболевания дизентерия гастритпатологии тонкой кишки, уремии. Этот вторичный колит диагностируется с учетом основного заболевания и не имеет контагиозности, сезонности. Неспецифический язвенный колит начинается в большинстве случаев постепенно, имеет прогрессирующий длительное течение, типичную ректоромаиоскопичну и рентгенологическую картину. Характеризуется резистентностью к антибактериальной терапии. Новообразования толстой кишки в стадии распада могут сопровождаться поносом с кровью на фоне явлений интоксикации, но характеризуются более длительным течением, наличием метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Чтобы выяснить диагноз, следует применить пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, ирригография, копроцитоскопичне исследования. Лечение дизентерии Основной принцип лечения больных дизентерией - как можно раньше начать терапевтические меры. Лечение инфекционные заболевания дизентерия дизентерией может осуществляться как в инфекционном стационаре, так и дома. Больных легкими формами дизентерии в случае удовлетворительных санитарно-бытовых условий жизни можно лечить дома. Об этом сообщают санитарно-эпидемиологические учреждения. Обязательной госпитализации подлежат больные с среднетяжелые и тяжелые формы дизентерии, декретированных контингентов и при наличии эпидемиологических показаний. Большое значение придают диетотерапии. Рекомендуют протертые слизистые супы из овощей, круп, блюда из протертого мяса, творог, отварную рыбу, пшеничный хлеб и проч. Этиотропная терапия предусматривает использование различных антибактериальных лекарственных средств с учетом чувствительности к ним возбудителя и после взятия материала на бактериологическое исследование. В последнее время были пересмотрены принципы и методы этиотропного лечения больных дизентерией. Рекомендуется ограничивать использование антибиотиков широкого спектра действия, способствующие формированию дисбиоценозу кишок и удлиняют сроки выздоровления. Больных легкими инфекционные заболевания дизентерия дизентерии целесообразно лечить без использования антибиотиков. Лучшие результаты получают при применении в этих случаях препаратов нитрофуранового ряда фуразолидон по 0,1-0,15 г 4 раза в сутки в течение 5-7 днейпроизводных 8-оксихинолина энтеросептол по 0,5 г 4 раза в сутки, интестопан по 3 таблетки 4 раза в суткисульфаниламидных инфекционные заболевания дизентерия нерезорбтивного действия фталазол по 2-3 г 6 раз в сутки, фтазин по 1 г 2 раза в сутки в течение 6-7 дней. Антибиотики используют при среднетяжелых и тяжелых колитичних формах дизентерии, особенно у лиц пожилого возраста и у детей раннего возраста. При этом целесообразно сокращать курс лечения до 2-3 дней. Применяют следующие препараты в суточных дозах : инфекционные заболевания дизентерия по 0,5 г 4-6 разтетрациклин по 0,2-0,3 г 4-6 разампициллин по 0,5-1,0 г 4 раза инфекционные заболевания дизентерия, мономицин по 0,25 г 4-5 разбисептол-480 по 2 таблетки 2 раза и др. В случае тяжелых форм болезни и при лечении детей раннего возраста целесообразно парентеральное введение антибиотиков. Из средств патогенетической терапии в тяжелых и в среднетяжелых случаях дизентерии с целью дезинтоксикации инфекционные заболевания дизентерия полиглюкин, реополиглюкин, полиионные растворы, «Квартасиль» и др. В особо тяжелых случаях при инфекционные заболевания дизентерия шоке назначают гликокортикостероиды. При легких и частично при среднетяжелых формах можно ограничиться питьем глюкозо-солевого раствора оралиту такого состава: натрия хлорида - 3,5 г, натрия гидрокарбоната - 2,5, калия хлорида-1, 5, глюкозы инфекционные заболевания дизентерия 20 г на 1 л питьевой кипяченой воды. Патогенетически обоснованным является назначение антигистаминных препаратов, витаминотерапия. В случаях затяжного течения дизентерии применяют иммуностимуляторы пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил. В целях компенсации ферментной недостаточности пищеварительного канала назначают натуральный желудочный инфекционные заболевания дизентерия, хлороводневу соляную кислоту с пепсином, Ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал и др. При наличии признаков дисбактериоза эффективны бактисубтил, колибактерин, бифидумбактерин, инфекционные заболевания дизентерия и другие в течение 2-3 недель. Они предотвращают перехода процесса в хроническую форму, инфекционные заболевания дизентерия болезни, а также эффективны в случаях длительного бактерионосительства. Лечение больных хронической дизентерией охватывает противорецидивное лечение и лечение при обострениях и предусматривает диету, антибактериальную терапию со сменой препаратов инфекционные заболевания дизентерия чувствительности к ним шигелл, витаминотерапию, использование иммуностимуляторов и бактериальных препаратов. Профилактика дизентерии Первоочередное значение придается ранней диагностике дизентерии изоляции больных в условиях инфекционного стационара или на дому. В очагах обязательна текущая и заключительная дезинфекция. Лиц, переболевших острой дизентерией, выписывают из стационара не инфекционные заболевания дизентерия чем через 3 дня после инфекционные заболевания дизентерия выздоровления и однократного, а в декретированных контингентов - двукратного отрицательного бактериологического исследования, которое проводится не ранее чем через 2 дня после законченного курса антибактериальной терапии. Если во время болезни возбудитель не выделялся, больных выписывают без заключительного бактериологического исследования, а декретированных контингентов - после однократного бактериологического исследования. Инфекционные заболевания дизентерия хронической дизентерии больных выписывают после затихания обострения, стойкой нормализации стула и отрицательного однократного бактериологического исследования. Если результат заключительного бактериологического исследования положительный, таким лицам проводят повторный курс лечения. Диспансерному наблюдению в КИЗ подлежат лица, переболевшие дизентерией с установленным видом возбудителя, инфекционные заболевания дизентерия шигелл, а также больные хронической дизентерией. Диспансеризация осуществляется в течение инфекционные заболевания дизентерия месяцев после выписки из стационара, а у больных хронической дизентерией из инфекционные заболевания дизентерия декретированных контингентов - в течение 6 месяцев. Важное значение в предупреждении дизентерии имеет строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-технических норм и правил на предприятиях общественного питания, объектах пищевой промышленности, в детских дошкольных учреждениях, школах и других объектах. Для специфической профилактики дизентерии предложена сухая инфекционные заболевания дизентерия живая протидизентерийна вакцина внутрьизготовленная из шигелл Флекснера и Зонне, но эффективность ее окончательно не выяснена.

См. также