История болезни реанимационного больного

Истории болезни по онкологии: Рак желудка 3 стадия, осложнения основного заболевания: хроническая постгеморрагическая анемия Истории болезни для студентов-медиков Паспортная часть Пол мужской Возраст 51 год Профессия инженер Дата и час поступления в клинику Жалобы при поступлении : на тошноту которая как правило заканчивается рвотой, возникающую через 1- 2 часа после приема острой, соленой, жареной пищи и алкоголя. Рвотные массы без примеси крови и желчи. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: на одышку, сердцебиение, слабость история болезни реанимационного больного ногах при физической нагрузке подъем на второй этаж, ходьба быстрым шагом. Одышка и сердцебиение в покое проходят через 10 — 15 минут. Также предъявляет жалобы на перебои сердцебиения в покое возникающие один два раза в день. Жалоб со стороны нервной и мочеполовой системы нет. Считает себя больным с начала декабря 1995 годакогда впервые отметил повышение температуры до 38,8 С, общую слабость, быструю утомляемость во время работы, больной расценил это состояние как грипп и лечился самостоятельно анальгин 2 история болезни реанимационного больного в день, эритромицин 2 таблетки 2 раза в день, витамин С по 2-3 драже в день. Состояние несколько улучшилось: температура стала 37,2общая слабость несколько уменьшилась однако больной отмечал быструю утомляемость во время работы и снижение работоспособности. Через 1- 2 дня возникали подобные эпизоды повышения температуры однако больной лечился самостоятельно при история болезни реанимационного больного температура ниже 37,0 никогда не снижалась. Примерно 1- 2 января спустя 1 час после приема алкоголя и острой пищи больной почувствовал чувство дискомфорта в эпигастральной области, вскоре появилась тошнота которая закончилась рвотой. Рвотные массы были без примеси крови и желчи, рвота принесла облегчение. При более детальном опросе выяснилось что подобные эпизоды имели место у пациента в течение последних двух лет, однако он связывал их с переходом на грубую история болезни реанимационного больного и не придавал этому особого значения. В это же время заметил что кал приобрел темно черную окраску. В последующем возникали подобные эпизодыбольной расценивал это как переедание острой пищей и не придавал этому особого значения. Пациент вызвал на дом участкового врача, который поставил диагноз ОРЗ рекомендовал постельный режим в течение 3 дней, анальгетики, витамин С, антигриппин. Больной улучшение состояния не отмечал поэтому через пять дней обратился в поликлинику по месту жительства с теми же жалобами. В поликлинике больному были сделаны клинический анализ крови и анализ мочи. Больной был госпитализирован в клинику внутренних болезней 16-3 больницы Петра Великого для подтверждения диагноза. В течение 2 недель пребывания в клинике были произведены лабораторные клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи инструментальные исследования рентгенография черепа, легких, ректороманоскопия, фиброгастроскопия, история болезни реанимационного больного пункция исследование клеточного состава красного костного мозга. В ходе обследования на основании клинических, лабораторных инструментальных данных диагноз миеломная болезнь был отвергнут. Однако при фиброгастродуоденоскопии была выявлена опухоль желудка. С диагнозом карциноматоз желудка история болезни реанимационного больного был переведен в факультетскую хирургическую клинику им. Оппеля для дальнейшего лечения. Родился в 1950 году в городе Ленинграде, третьим ребенком в семье. В школу пошел в 7 лет, история болезни реанимационного больного умственном и физическом развитии от сверстников не отставал, после окончания средней школы поступил в ЛИАП который успешно закончил. С 1972 года и по настоящее история болезни реанимационного больного работает в институте имени Бонч-Бруевича заведующим лаборатории. Семейный анамнез: женат с 1967 года имеет сына 26 лет. Второй раз женат с 1986 года, от второго брака детей нет. Наследственность: родной дядя страдает язвенной болезнью желудка, сестра страдает язвой двенадцатиперстной кишки с 13 летного возраста. Мать пациента страдает сахарным диабетом. Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 22 года, работал в лаборатории ЛИАПа по специальности инженер. Рабочий день нормирован, работа не связана с физической нагрузкой и гиподинамией однако имеется постоянная эмоциональная нагрузка. Контакта с вредными веществами и воздействием неблагоприятных физических факторов нет. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило в летнее время. Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. История болезни реанимационного больного, внутривенных, подкожных инъекции не было. За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжал Эмоционально-нервно психический анамнез : отмечает постоянные стрессы на работе. Перенесенные заболевания: туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Привычные интоксикации: курит с 25 лет по пол пачки сигарет в день, алкоголем история болезни реанимационного больного злоупотребляет. Гемотрансфузионный анамнез: группа кровирезус положительная. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает. Страховой анамнез : больничный лист с 19 февраля 1996 года. Объективное исследование состояния больного. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см. Кожные покровы обычной бледные, чистые. На лице в области скуловых дуг с обеих сторон отмечаются телеангиоэктазии. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность история болезни реанимационного больного снижена. Ногтевые пластинки по краям расслаиваются. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма грудной клетки правильная. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Пальпация области сердца: верхушечный толчок на пальпируется. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости Граница местонахождение правая на история болезни реанимационного больного кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье верхняя на 4 ребре у левого края грудины история болезни реанимационного больного на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости правая левого края грудины в 4 межреберье верхняя у левого края грудины на 4 ребре левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ослаблены на верхушке, ритмичные. История болезни реанимационного больного точке Боткина отчетливо прослушивается систолический шум. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины при смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится более поверхностным. Частота дыхания 24 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезне4744нная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется выраженный история болезни реанимационного больного звук. При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей. Осмотр ротовой полости: губы сухие атрофичные, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. В эпигастральной области слева определяется образование округлой формы размером примерно 3 на 5 см, безболезненное, легко смещаемое. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Кожа около ануса обычного цвета, без повреждений. Отмечаются 2 наружных геморроидальных, спавшихся узла. Обследование кишки до 5 см. Болезненности при прохождении пальца нет. Болезненности и нависания стенок кишки не отмечается. Предстательная железа не история болезни реанимационного больного. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Наружные половые органы развиты правильно, в мошонке пальпируются яичкиплотноэластической консистенции. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. На основании жалоб больного на тошноту которая возникает через 1-2 часа после приема острой, соленой пищи или алкоголя, сопровождается чувством дискомфорта в эпигастральной области. Тошнота как правило заканчивается рвотой которая приносит облегчение, рвота без примеси крови и желчи; а также на основании жалоб со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы: резкую слабость, одышку, сердцебиение, тяжесть в ногах которые возникают при легкой физической нагрузке при поступлении больной отмечал данные явления при подъеме на 1 этаж, в настоящее время при история болезни реанимационного больного на 2 этажа и проходят в покое через 10-15 минут, а также на основании жалоб общего характера: слабость которая нарастает к вечеру, быстрая утомляемость во время работы; также на основании анамнеза заболевания: чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области после приема пищи которые впервые появились в 1993 год, снижение веса на 15 кг за два последних года в начале декабря 1995 года стойкое повышение температуры, которая не купировалась противовоспалительными средствами, лишь периодически больной отмечал снижение температуры до 37,0 однако через 1-2 дня температура опять поднималась до 38,7 — 39. Примерно с того же времени пациент отмечает периодическое появление тупой боли наряду с тошнотой и чувством дискомфорта в эпигастральной области которые возникают после приема острой, соленой или жареной пищи и алкоголя даже в небольших количествахтошнота как правило заканчивалась рвотой приносящей облегчение, периодически больной отмечает черный стул; на основании объективного исследования: при исследовании сердечно -сосудистой системы выявлено: пульс 89 ударов в минуту, ненапряженный, удовлетворительного наполнения, низкий; приглушение сердечных тонов, систолический шум в точке Боткина, при исследовании дыхательной системы выявлено: при перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук над всей поверхностью легочных полей, ослабление голосового дрожания при пальпации грудной клетки и ослабление проведения голосовых шумов при бронхофонии. При ииследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено образование в эпигастральной области размером 5 на 3 см плотное, не смещаемое, безболезненное возможно увеличенная левая доля печени. На основании данных лабораторных исследований которые были проведены во время нахождения больного в клинике внутренних болезней 16-3 пав. Сопуствующие заболевания : ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Лабораторные исследования клинический и биохимический анализ история болезни реанимационного больного анализ мочи анализ кала на яйца глист, химическое исследование кала, реакция Грегерсена на скрытую кровь. Инструментальные исследования фиброгастроскопия, биопсия и цитологическое исследование биоптата для верификации диагноза ультразвуковое исследование органов брюшной полости ректороманоскопия Данные анализов и специальных история болезни реанимационного больного. Клинический анализ крови от 24. Биохимический анализ крови от история болезни реанимационного больного. Заключение: наружные геморрой, хронический проктосигмоидит. Фиброгастроскопия: пищевод не изменен, кардиальный жом смыкается полностью, в желудке небольшое количество светлой жидкости, складки слизистой желудка располагаются хаотично, местами не прослеживаются, слизистая желудка бледно-розовая, на 51-52 см от края резцов, примерно на 11 см ниже кардии выявляется бугристое образование, покрытое гиперемированной ранимой слизистой с изязвлениями плотное при биопсии, распространяется до привратника. Биопсия из выходного желудка и тела. Через привратник история болезни реанимационного больного не удалось. Заключение: эндоскопическая картина карциномы желудка на фоне атрофического гастрита. Дифференциальную диагностику рака желудка необходимо провести с хроническим атрофическим гастритом, стенозом привратника как осложнения язвы пилорического история болезни реанимационного больного желудка, полипозом желудка. Ведущими симптомами в картине заболевания у пациента являются тошнота возникающая после еды, и заканчивающаяся рвотой, а также чувство дискомфорта в эпигастральной области, мелена, а история болезни реанимационного больного проявления анемии возникшей на фоне хронической кровопотери вследствие изъязвления рака и возможно длительно протекающего атрофического гастрита. Потеря в весе на 15 кг в течение последних 2-х лет, а также отвращение от жирной пищи появившееся примерно с того же времени. Стеноз пилорического отдела желудка как осложнение язвенной болезни. Жалобы больного при стенозе как осложнения язвы пилорического отдела и стеноза возникшего история болезни реанимационного больного результате стенозирования опухолью аналогичны. Однако в первом случае характерен длительный язвенный анамнез предшествующий возникновению стеноза анамнез при этом будет включать жалобы больного на голодные,ночные боли, возникающие через 1. Клиника стеноза у нашего пациента развивалась без предшествующего язвенного анамнеза, постепенно, без каких либо резких обострений в осенне-весенние периоды. Решающим диффернецильно-диагностическим моментом является фиброгастроскопия при которой обнаружена опухоль выходного отдела желудка. Следовательно стеноз возникший история болезни реанимационного больного осложнение язвы пилорического отдела также как и язвенная болезнь желудка должны быть исключены из ряда возможных заболеваний у пациента. Полипы и полипоз желудка. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе желудка,примерно у история болезни реанимационного больного больных бывают множественными. Заболевание часто протекает бессимптомно, в других случаях жалобы зависят от сопутствующего гастрита. Больных беспокоит боль в эпигастральной области,иногда она связана с приемом пищи. Боль тупая, неинтенсивная, история болезни реанимационного больного иррадиации. Наблюдается чувство тяжести и давления в подложечной области, тошнота, изжога,отрыжка пищей или воздухом. При фиброгастроскопии у нашего больного выявлен бугристое образование с неровными краями, складки над ним не прослеживаются не прослеживаются в то время как при эндоскопическом исследовании полипы имеют вид шаровидных или овальных образований с гладкой поверхностью,четко отграничены от окружающей ткани, цвет их обычно краснеечем слизистая оболочка желудка. Таким образом диагноз полипоз желудка следует исключить из ряда возможных заболеваний у нашего пациента. Хронический атрофический гастрит характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени. Для этого заболевания характерно развитие желудочной и кишечной диспепсии неприятный вкус во рту, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносыощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды. Эти симптомы в невыраженной степени пациент связывал их с переходом на прием более грубой пищи имели место у нашего больного в течение последних лет, однако за последний год они несколько видоизменились ощущение распирания, давления в эпигастральной области усилилось, после обильной пищи стала появляться тошнота которая как правило заканчивалась рвотой, вне приема пищи эти ощущения не беспокоили больного, аппетит был сохранен однако больной начал терять постепенно в весе, вскоре стали проявляться признаки анемии одышка и сердцебиение при привычной физической нагрузке, быстрая утомляемость во время работы, слабость. Таким образом этот диагноз не может быть отвергнут и скорее всего хронический атрофический гастрит протекавший в невыраженной форме явился основой для развития рака желудка у нашего больного, в пользу этого свидетельствуют данные фиброгастроскопии при которой обнаружены атрофические изменения слизистой желудка. Окончательный диагноз: рак желудка 3 стадия, Осложнения основного заболевания: хроническая постгеморрагическая анемия Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. Обоснование окончательного клинического диагноза в сравнении с обоснованием история болезни реанимационного больного клинического диагноза без изменений. Изложение данных о сущности заболевания. Анатомия и физиология желудка. По международной анатомической номенклатуре в желудке различают кардиальную часть, дно, тело и привратниковую часть. В история болезни реанимационного больного литературе употребляется иное деление. Принято делить желудок на трети: верхнюю — кардиальный отдел, среднюю — тело желудка и нижнюю — пилорический отдел. Границами между ними считают условные линии, делящие малую и большую кривизну на 3 примерно равных отрезка. Кардиальный отдел состоит из 3 функционально различных участков. Различают собственно кардию — место перехода пищевода в желудок, субкардиальный отрезок протяженностью около 5 см и дно — куполообразное выпячивание, расположенное под диафрагмой. Злокачественные опухоли возникают в области кардиального отверстия в субкардиальном отделе и в дне желудка с неодинаковой частотой и различаются по клинической картине. В история болезни реанимационного больного отделе различают широкую часть — привратниковую пещеру, или антральный отдел, история болезни реанимационного больного более узкую — канал привратника. Опухоливозникающие в канале привратника или распространяющиеся на этот участок, приводят к стенозу привратника или нарушению эвакуации из желудка. Поступающая в желудок пища проходит по так называемой желудочной дорожке, представляющей собой желобок на малой кривизне, ограниченный продольными складками слизистой оболочки. Не исключено, что с этим связана большая часть опухолей в области малой кривизны. Кровоснабжение осуществляется за счет желудочных и желудочно-сальниковых артерии. Левые и правые желудочные артерии и вены проходят в малом сальнике вдоль малой кривизны желудка. Вдоль большой кривизны между листками желудочно-ободочной связки располагаются правые и левые желудочно-сальниковые сосуды. Короткие желудочные сосуды, являющиеся ветвями селезеночной артерии, принимают участие в кровоснабжении дна желудка. Лимфатические сосуды вне желудка расположены вдоль кровеносных и образуют 4 по некоторым авторам 3 коллектора, по которым осуществляется лимфоотток и лимфогенное метастазирование рака желудка. Поскольку кровеносные и лимфатические сосуды и лимфатические узлы располагаются между листками сальников, последние при радикальной операции удаляются вместе с резецируемой частью пораженного желудка. Структура и функции слизистой оболочки. Стенка желудка имеет неровную внутреннюю поверхность из-за большого количества складок, состоящих из слизистой оболочки и подслизистой основы. При рентгенологическом исследовании промежутки между складками заполняются контрастной взвесью, что дает возможность изучить рельеф слизистой оболочки. Слизистая оболочка желудка выстлана цилиндрическим железистым эпителием. Эпителий формирует железки, разделенные прослойками соединительной тканью Наибольшее количество желез расположено в дне и теле желудка. Эти железы получили название собственных желез желудка. Формирующие их история болезни реанимационного больного продуцируют пепсиногены главные клеткисоляную кислоту париетальные клетки и мукоид слизистые клетки. Пепсиногены в кислой среде превращаются в пепсины, которые расщепляют белки до крупных полипептидов. Соляная кислота активирует пепсиногены, вызывает история болезни реанимационного больного и набухание белков. Снижение секреции соляной кислоты при атрофическом гастрите приводит к повышению рН и уменьшению бактерицидных свойств желудочного сока. Слизь содержащая мукоиды, защищает слизистую оболочку от механических и химических повреждений. К числу продуцируемых железами мукоидов относится гастромукопротеид внутренний фактор Касланарушение синтеза которого приводит к В — 12 дефицитной анемии. Такая история болезни реанимационного больного может явиться результатом наследственно обусловленного атрофического гастрита пернициозная анемия ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Вопрос о факторах, оказывающих влияние на возникновение рака желудка, сложен и пока еще окончательно не разрешен. Наибольшее значение придают характеру питания и поступлению с пищей в желудок канцерогенных веществ, а также витаминов, оказывающих защитное действие. Зависимость уровня заболеваемости раком желудка от характера питания обусловлена наличием в пищевых продуктах канцерогенных веществ. К их числу относятся ароматические углеводороды, нитрозосоединения, ароматические амины и другие химические вещества. Особое значение придают нитрозаминам. В естественных пищевых продуктах их обнаруживают редко и в небольших количествах, практически безвредных для человека. Большая часть нитрозаминов синтезируется эндогенно из поступающих с пищей нитритов история болезни реанимационного больного. Этот процесс под влиянием ферментов, выделяемых микробной флорой. Последнюю в большом количестве обнаруживают у людей с пониженной кислотностью желудочного сока. В возникновении рака желудка имеет значение потребление поваренной соли. Последняя вызывает гиперплазию слизистой желудка, снижает кислотность желудочного сока, разрушает слизистый барьер, в результате чего облегчается контакт канцерогенов с клетками желудка. В странах с высокой заболеваемостью раком желудка Япония уровень потребления соли значительно выше история болезни реанимационного больного в странах история болезни реанимационного больного низкой заболеваемостью США. Важное значение имеет курение табака и злоупотребление история болезни реанимационного больного напитками. Существенную роль в патогенезе рака желудка играют эндогенные факторы, в частности заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Желчные кислоты повреждают слизистую оболочку,приводят к усиленной пролиферации история болезни реанимационного больного метаплазии эпителия, что способствует возникновению злокачественно опухоли. Опухоль может возникнуть в любом история болезни реанимационного больного желудка. Постепенно увеличиваясь, новообразование распространяется на смежные отделы и даже на весь желудок. Определить место возникновения опухоли значительных размеров затруднительно, поэтому принято относить ее к тому отделу желудка в котором расположена большая часть новообразования хотя это не всегда соответствует месту его возникновения. Чаще рак располагается в антральном отделе желудка реже — в средней трети на малой кривизне и в кардиальном отделе. Опухоли история болезни реанимационного больного кривизны,передней и задней стенок дна желудка, а также диффузное поражение органа наблюдаются редко. Злокачественное новообразование может расти экзофитно, выступая в просвет желудка или эндофитно, распространяясь преимущественно по стенке органа. Независимо от особенностей роста центральная часть опухоли нередко подвергается изъязвлению. Характер роста и выраженность некротических процессов определяют внешний вид новообразования. Предложены различные классификации макроскопических форм рака желудка. При раннем раке широко используется классификацияпредложенная японской ассоциацией эндоскопистов согласно которой различают три макроскопические формы: полиповидную, бляшковидную изъязвленную. Полиповидный или возвышенныйрак выступает в просвет желудка на широком основании и напоминающего полип. Бляшковидный или поверхностный рак имеет вид плоской поверхностной язвочки со слегка выступающими над поверхностью слизистой оболочки краями. Опухоли больших размеров по внешнему виду делят на 4 основные формы: история болезни реанимационного больного, блюдцеообразную, инфильтративную и язвенно-инфильтративную. Грибовидный или полиповидный, экзофитный рак представляет собой выступающее в просвет желудка образование, четко отграниченное от окружающих тканей. Опухоль имеет неровную бугристую поверхность, иногда напоминающую цветную капусту. Блюдцеобразный рак имеет вид обширной язвы с плотным неровным дном, покрытым некротическим налетом, и валикообразными краями. При инфильтративном раке бугристого образования не видно, инфильтрированная раковыми клетками стенка желудка утолщена и уплотнена на большом протяжении. В отдельных случаях инфильтрация может распространяться на весь желудок. Язвенно-инфильтративный рак характеризуется наличием плоской язвы,постепенно переходящей в инфильтрированную стенку желудка. Края язвы мало выступают над поверхностью слизистой оболочки. Инфильтрация стенки захватывает большую площадь, граница между история болезни реанимационного больного и неизмененной слизистой отчетливо не прослеживается. Рак желудка обычно имеет строение аденокарциномы. Редко встречаются недифференцированные опухоли, еще реже — другие гистологические формы плоскоклеточный рак, аденокарционоид. В последние годы широко используют деление рака желудка на интестинальный и диффузные типы. Опухоль интестинального типа состоит из атипического эпителия с хорошо выраженным железистым рисунком, напоминающим рак кишечника. Такой рак встречается преимущественно у мужчин, обычно в пожилом возрасте. Новообразование часто располагается в антральном или кардиальном отделене склонно к распаду. Семейной предрасположенности и связи история болезни реанимационного больного группой крови А 2 не отмечается. Опухоль часто возникает на фоне атрофического гастрита. В окружности ее обнаруживают выраженную дисплазию кишечного типа, с которой она по-видимому, патогенетически связана. Интестинальный тип распространен в регионах с повышенной заболеваемостью раком желудка. Частота его зависит от характера питания и факторов внешней среды, он выше у лиц, относящихся к группам повышенного риска. При диффузном типе железистый рисунок отсутствует. Клетки напоминающие перстневидные,равномерно заполняют все поля зрения. Диффузный рак отличается инфильтративным характером роста и частым изъязвлением опухоли. Нередко встречается у лиц молодого возраста, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. К этой форме рака имеется генетическая предрасположенность, среди заболевших преобладают лица с А 2 группой крови. Связь с кишечной метаплазией отсутствует, хронический атрофический гастрит в окружности опухоли обнаруживают редко. Зависимость диффузного рака от факторов внешней среды, в частности от характера питания, не выявлена. Этим объясняется одинаковая частота его в регионах с высокой и низкой заболеваемостью населения раком желудка. Рост и распространение опухоли. Клетки рака желудка распространяются по стенке органа, путем прорастания за пределы желудка, лимфогенного, гематогенного имплантационного метастазирования. Рост вдоль стенки желудка происходит история болезни реанимационного больного образом в богатом лимфатическими сосудами подслизистом слое, преимущественно в проксимальном направлении. Тяжи и комплексы раковых клеток обнаруживают за пределами видимых границ новообразования при инфильтрированных опухолях на расстоянии до 7-8 см, а при экзофитных до 2-3 см. Рак кардиального отдела желудка может распространяться на абдоминальный и даже на наддиафрагмальный отрезки пищевода. Распространяясь за пределы стенки желудка, опухоли малой кривизны могут прорастать в малый сальник, левую долю печени, забрюшинную клетчатку и поджелудочную железу. Опухоли,расположенные на передней или задней стенках ближе к большой кривизне. Рак кардиального отдела и в особенности дна желудка распространяется на диафрагму. Поражение опухолью окружающих желудок органов ухудшает прогноз, но у многих больных не исключает возможности радикального излечения. Вначале поражаются лимфатические узлы,расположенные вблизи желудка. Чаще всего метастазы обнаруживают в лимфатических узлах вдоль левой история болезни реанимационного больного артерии, несколько реже в пилорических лимфатических узлах и в лимфатических узлах в окружности правой желудочно-сальниковой артерии. Метастазы в лимфатических узлах ворот селезенки встречаются главным образом при опухолях история болезни реанимационного больного трети желудка. При раке антрального отдела может наблюдаться поражение лимфатических узлов печеночно-двенадцатиперстной связки. Поражение метастазами этих групп лимфатических узлов не препятствует излечению больных при условии, что клетчатка с заключенными в ней кровеносными сосудами и лимфатическими узлами во время операции удалена одним блоком с резецируемой частью желудка. Дальнейшее распространение раковых клеток по лимфатической системе приводит к поражению лимфатических узлов,расположенных в забрюшинном пространстве, в окружности поджелудочной железы, корне брыжейки и в воротах печени. У некоторых больных лимфогенные метастазы обнаруживают в отдаленных лимфатических узлах, в том числе надключичныха также в пупке и яичниках. Метастазы в надключичные лимфатические узлы Вирхова располагаются в левой надключичной области у ножек грудинно-сосцевидной мышцы. Пораженные лимфатические узлы имеют округлую форму, плотную консистенцию, подвижны, безболезненные при пальпацииконгломератов не образуют. Размер их колеблется от просяного зерна до 2 см в диаметре. Метастазы в пупок представляют собой безболезненное уплотнение величиной от горошины до 1. Наличие метастаза в пупок, так же как и в надключичные лимфатические узлы ,свидетельствует о запущенности процесса. Метастазы в яичники крукенберговские имеют лимфогенное происхождение. При вагинальном исследовании пораженные яичники прощупываются в виде округлых безболезненных образований с гладкой поверхностью. Крукенберговские метастазы нередко бывают изолированными. Наличие изолированных метастазов в яичники не является свидетельством запущенности опухоли. В таких случаях больных оперируют, удаляя пораженные придатки одновременно с резекцией желудка. Гематогенные метастазы чаще всего поражают печень, реже — легкие, плевру, поджелудочную железу и почки. Имплантационные метастазы представляют собой мелкие уплотнения ,рассеянные по париетальной и висцеральной брюшине. Они нередко сопровождаются асцитом. Шницлеровский метастаз — имплантационный метастаз в околопрямокишечную клетчатку. Они прощупываются при пальцевой исследовании прямой кишки в виде плотных безболезненных образований. В том числе: 2а — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют. Возможно спаяние с соседними органами или прорастание связочного аппарата желудка или верхнего листка брыжейки. В том числе: 3а — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют 3б — имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы 4 стадия — опухоль, прорастающая в окружающие органы и тканиили опухоль с отдаленными метастазами. Клинические проявления рака желудка чрезвычайно разнообразны и сходны с признаками других желудочных заболеваний. Характерного симптома не существует. Выраженные симптомы появляются, когда история болезни реанимационного больного достигает значительных размеров. В этот период возможность излечения больного становится сомнительной. Боль является наиболее частым симптомом. При развитых формах опухоли она встречается у 85 — 90% больных. Иногда она обусловлена сопутствующими раку желудочными заболеваниямив других случаях непосредственно связана с наличием опухоли и вызывается прорастанием или сдавливанием ею нервных стволов. Боль при раннем раке мало выражена,ощущается как неопределенное чувство давления, тяжести или полноты в эпигастральной области, возникающее после приема обильной или трудноперевариваемой пищи. Эти ощущения столь незначительны и непостоянны ,что больной не обращает на них внимания и, описывая динамику развития заболевания,нередко упускает из вида этот период. При развитых формах рака желудка болевые ощущения приобретают более типичный характер. Они становятся постоянными,тупыми,довольно стойкими, но не очень интенсивными,не связаны с приемом пищи, возникают без видимых причин или усиливаются после еды и даже при употреблении привычных блюд. Иногда такой характер боли сохраняется длительное время,вплоть до летального исхода. В других случаях интенсивность боли постепенно нарастает и при распространении опухоли за пределы желудка она становится настолько сильной и мучительной,что с трудом снимается лекарственными средствами. Почти как правило ,боль ощущается в эпигастральной области; чаще отмечается разлитой характер боли, но она может локализоваться на небольшом участке вблизи средней линии, под мечевидным отросткомв правом или левом подреберье. Изредка при расположении новообразования в области дна желудка или в кардиальном история болезни реанимационного больного возникает боль в области сердца,которую ошибочно трактуют как стенокардию. Боль чаще всего не иррадиирует,но может отдавать в спину, лопатку,грудину, левую руку. Иррадиация наблюдается при распространении опухоли за пределы желудка. Для рака характерна постоянная боль,но интенсивность ее может меняться в течении суток. На некоторое время боль может ослабевать или история болезни реанимационного больного полностью исчезнуть,но затем возникает вновь. В других случаях,особенно при изъязвленных формах, она может появляться только после еды,быть интенсивной и мучительной,напоминая по характеру боль при язвенной болезни. Снижение аппетита при раке желудка встречается довольно часто,но характер и степень выраженности этого симптома неодинаковы. Некоторые больные утрачивают чувство голода и не получают от еды удовлетворения, у других возникает отвращение к определенному виду пищи, чаще привычной, иногда — мясной или жирной. Иногда у больных появляется аппетит,но потребность в еде исчезает после приема первых порций пищи. Другие симптомы,свойственные заболеваниям желудка — отрыжка,изжога,тошнота встречаются при раке желудка часто ,но каких- либо характерных особенностей при раке желудка не имеют. Симптомами, которые история болезни реанимационного больного насторожить врача, являются чувство переполнения желудка и стойкая отрыжка вначале воздухом, а в дальнейшем — тухлым. Рвота наблюдается редка, но закономерно возникает при значительном сужении просвета желудка опухолью. Кроме местных проявлений, рак желудка характеризуется история болезни реанимационного больного общих симптомов, таких как похудание,слабость, немотивированная утомляемость, психическая лабильность или депрессия, состояние тревоги или потеря интереса к окружающему. Патогенез этих симптомов сложен. Возникновение их зависит не только от интоксикации, вызванной злокачественным новообразованием, но и от нарушения желудочного пищеварения. Похудание наблюдается при различных заболеваниях желудка, но при злокачественных новообразованиях оно встречается в несколько раз чаще и нередко возникает без видимой причины. В далеко зашедших стадиях, а также при стенозирующих процессах похудание может достигнуть высокой степени,вплоть до исчезновения подкожно-жировой клетчатки и кахексии. Резкое похудание больного, как правило,заставляет врача заподозрить злокачественную опухоль. История болезни реанимационного больного симптом этот характерен для опухолей больших размеров. При раннем раке потеря массы наблюдается реже,примерно у 20-30% больных. Учитывая редкость похудания при неопухолевых заболеваниях желудка, этот симптом следует признать достаточно информативным. Немотивированная слабость, повышенная утомляемость нередко наблюдается у больных раком желудка. Привычная работа, которую больной раньше легко осуществлял,выполняется им с трудом. В процессе работы или в конце для больной ощущает разбитость,сильную усталость,потребность прилечь,отдохнуть. Савицкий в 1947 году выделил синдром малых история болезни реанимационного больного рака история болезни реанимационного больного в который входят: 1. Клинические формы развитого рака желудка: рак тела желудка, рак кардиального история болезни реанимационного больного, опухоли дна история болезни реанимационного больного, рак пилорического отдела. При раке пилорического отдела имеет место у пациента на первый план выступают симптомы стеноза привратника, развивающегося в течение короткого времени. Проявляется чувство тяжести,отрыжка с неприятным запахом, рвота пищей,съеденной за несколько часов или накануне. Больные часто сами вызывают история болезни реанимационного больного, которая приносит им временное облегчение. При пальпации живота удается обнаружить шум плеска, а иногда прощупать плотное образование справа от позвоночника. ДИАГНОСТИКА клинический минимум обследования при подозрении на рак желудка включает опрос,объективное и лабораторное исследование, рентгенографию и рентгеноскопию желудка или комплексное эндоскопическое обследование. Лабораторные исследования: В история болезни реанимационного больного анализе крови наиболее постоянным признаком является повышение СОЭ, преимущественно при опухолях значительных размеров. Повышенная СОЭ служит дополнительным диагностическим признаком,поскольку при неопухолевых заболеваниях желудка вне история болезни реанимационного больного скорость оседания эритроцитов обычно не повышена. Анемия имеет гипохромный характер,возникает в результате кровотечений при распаде опухоли. В других случаях она зависит от предшествующего раку хронического гастрита с атрофией слизистой оболочки желудка. Анемия нарастает постепенно,медленно,возникает чаще при новообразованиях значительных размеров. При раннем раке наблюдается редко. Желудочный сок характеризуется снижением кислотности вплоть до ахилии. Диагностическое значение ахилии невысоко так как она обычно является следствием атрофического гастрита. К тому же нормальная или повышенная кислотность не исключает наличия рака желудка. Анализ кала на скрытую кровь: скрытую кровь обнаруживают с большим постоянством при изъязвленных и экзофитных формах опухоли. История болезни реанимационного больного исследование включает рентгеноскопию грудной клетки и желудка и рентгенографию желудка. Рентгеноскопия грудной клетки позволяет исключить редко встречающиеся метастазы в легкие. Для рака наиболее характерны: 1. При блюдцеобразном раке история болезни реанимационного больного центре дефекта видно широкое округлое депо, история болезни реанимационного больного бариевой взвесью,окруженное приподнятыми в виде валика краями опухоли. Деформации контуров желудка имеют вид краевого дефекта наполнения при экзофитных опухолях,растущих на малой или большой кривизне желудка. При эндофитном характере история болезни реанимационного больного просвет органа может оказаться неравномерно или циркулярно суженным в антральном отделе, теле и даже на протяжении всего желудка. В других случаях наблюдаются уступы и подрытость контуров,укорочение малой кривизны или распрямление угла желудка. Патологические изменения рельефа слизистой оболочки проявляются отсутствием складоких беспорядочным расположением, появлением извилистых и обрывистых теневых полосок,мелких изолированных вкраплений бариевой взвеси. Особенно большое значение история болезни реанимационного больного обрыв складок слизистой оболочки у края дефекта. Нарушение перистальтики обусловлено инфильтрацией опухолью мышечного слоя желудка. При этом желудочная стенка становится неподатливой и ригидной. Перистальтические волны, идущие сверху вниз, гаснут у верхнего края пораженного история болезни реанимационного больного. Этот признак хорошо улавливается при опухоли малой кривизны. Эндоскопическое исследование у многих больных является решающим методом исследования. Оно включает осмотр слизистой желудка с помощью фиброгастроскопа и взятие материала для гистологического строения. Обнаруживаемые при осмотре картины разнообразны и соответствуют описанным выше макроскопическим формам рака желудка. Первичная профилактика рака желудка сводится к рациональному питанию, своевременному выявлению и диспансеризации лиц группы повышенного риска. Рациональное питание заключается в уменьшении приема солений, копченостей и маринадов ,снижении доли перегретых история болезни реанимационного больного в пищевом рационе,увеличении потребления фруктов и овощей,богатых витаминами А и Существенной мерой является отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Большое значение в комплексе профилактических мероприятий имеет диспансеризация группы повышенного риска, в которую относят больных история болезни реанимационного больного предраковыми заболеваниями желудка, а также кровных родственников больных диффузной формой рака желудка, особенно с А 2 группой крови. Повышенное внимание следует уделять людям старше 50 лет со сниженной кислотностью желудочного сока. Рак желудка может быть излечен только хирургическим путем. С помощью химиотерапии или лучевого лечения добиться излечения невозможно. Радикальными считаются два типа оперативных вмештельств: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. При раннем раке и экзофитных опухолях производят субтотальную резекцию желудка,при инфильтративном росте новообразования — гастрэктомию. Экономные резекции даже при минимальных размерах опухоли история болезни реанимационного больного из-за возможности мультицентрического роста и диссеминации клеток на значительное расстояние от видимого края новообразования. При субтотальной резекции малую кривизну пересекают, отступя на 1. В дистальном направлении линия пересечения проходит через двенадцатиперстную кишку на расстоянии 1. При субтотальной резекции история болезни реанимационного больного других радикальных операциях вместе с резецируемой частью желудка должны быть удалены регионарные лимфатические узлы. С этой целью одним блоком с желудком удаляют большой и малый сальники с заключенными в них лимфатическими узлами, а левую желудочную артерию пересекают в желудочно-поджелудочной связке непосредственно у места отхождения от чревной артерии. После удаления препарата анастомоз между культей желудка и кишечником обычно накладывают по одному из вариантов Бильрот — 2. Часто отдают предпочтение антирефлюксному анастомозу по Витебскому, при котором тощая кишка пересекается в поперечном направлении. При таком анастомозе уменьшается заброс желчи в культю желудка, что рассматривается как мера профилактики рака резецированного желудка. Резекция желудка по Бильрот -1 с прямым анастомозом между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой возможна при достаточно длинной двенадцатиперстной кишке. Необходимыми условиями являются соблюдение радикализма оперативного вмешательства и отсутствие натяжения между сшиваемыми тканями при наложении анастомоза. Резекцию кардиального отдела желудка выполняют при экзофитных опухолях верхней трети, нижний полюс которых не распространяется дистальнее угла желудка. Проксимальная линия пересечения проходит по пищеводу,отступя не менее 3-5 см от верхнего края опухоли, в дистальном направлении иссекается вся малая кривизна желудка, а передняя и задняя стенки его пересекаются на расстоянии 5 см ниже опухоли. Анастомоз между пищеводом и оставшейся культей желудка накладывают по типу конец в конец либо культю желудка ушивают наглухо, а для наложения анастомоза проделывают дополнительное отверстие в передней стенке желудка конец в бок. Обязательным является удаление всех групп регионарных лимфатических узлов. Гастрэктомия показана при инфильтративных формах рака, а также при больших экзофитных опухолях ,расположенных по обе стороны от угла желудка. Во время операции удаляется весь желудок с обоими сальниками и заключенными в них лимфатическими узлами. Комбинированные операции применяют при история болезни реанимационного больного опухоли за пределы желудка в соседние органы и ткани. Операция заключается в резекции желудка по описанным выше принципам одним блоком с пораженной частью соседнего органа: поперечной ободочной кишки, поджелудочной железы, левой доли печени и др. В связи с тем что при раке кардиального отдела желудка часто наблюдается метастазы в лимфатические узлы ворот селезенки,некоторые авторы считают спленэктомию обязательным элементом радикальной операции по поводу опухолей верхнего отдела желудка. Паллиативная резекция желудка показана при технически легко удалимой опухоли. Во время операции вместе с желудком удаляют сальники с лимфатическим узлами. Последующая адъювантная химиотерапия иногда позволяет увеличить продолжительность жизни оперированных. Обходной гастроэнтероанастомоз показан при неоперабельном раке желудка ,осложненном стенозом привратника. Операция восстанавливает эвакуацию содержимого из желудка,ликвидирует мучительную рвоту и улучшает состояние больных. Из-за возможного сдавления анастомоза метастазами в забрюшинные лимфатические узлы обычно накладывают передний впередиободочный анастомоз на длинной петле с дополнительным брауновским соустьем. Реканализацию кардии, гастро- и еюностомию выполняют при неоперабельном раке с целью устранения дисфагии. Как и при раке пищевода,наложение стомы должно производиться до наступления тяжелых дистрофических нарушений. В противном случае технически простая операция сопровождается высокой послеоперационной летальностью. План лечения курируемого больного и его обоснование. Планируется выполнить операцию: субтотальную резекцию желудкакак единственное возможное лечение данного заболевания. Физиологические отправления в норме. Общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ненапряжен,удовлетворительного наполнения. Дыхание ослабленное ,хрипов нет, тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Других изменений во внутренних органах и в области заболевания нет. Назначения: режим история болезни реанимационного больного, диета 10. Исследования: клинический и биохимических анализ крови, анализ мочи, анализ кала, анализ крови на RW, определение группы крови. Жалобы : без изменений. Физиологические отправления в норме. Общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 87 ударов в минуту, удовлетворительного история болезни реанимационного больного, ненапряжен,одинаковый на левой и правой руках, частота дыхания 23 в минуту, дыхание ослабленное, хрипов нет ,тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. На 24 и 25 марта больной был отпущен домой. Физиологические отправления в норме. Общее состояние относительно удовлетворительно. Пульс 90 ударов в минуту, ненапряженный удовлетворительного наполнения. Дыхание 20 раз в минуту, при аускультации дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, в точке Боткина систолический шум. В связи с тем что у больного имеется стенозирующий рак выходного отдела желудка 3 стадии, клиническая картина стеноза антрального отдела, выраженные общие проявления опухоли лихорадка, тромбоцитоцитоз, постгеморрагическая хроническая анемия больному после терапии направленной на коррекцию анемии, показана радикальная операция: субтотальная резекция желудка с наложением гастроэнтероанастомоза по Бильрот 2. Оперативное лечение является единственным возможным в данном случае, радикальная операция история болезни реанимационного больного данном случае позволит устранить причину общих проявлений заболевания и предупредить декомпенсацию стеноза желудка, а также дальнейшее прогрессирование процесса. В случае обнаружения при операции отдаленных метастазов и пересмотра диагноза во время операцииневозможности выполнения радикальной операции больному будет произведена паллиативная операция: обходной гастроэнтероанастомоз, которая предотвратит появление декомпенсации стеноза в будущем. Согласие больного операцию получено. Группа крови определена А 2резус положительная. Премедикация атропина сульфат, дроперидол, фентанил 2. Выполнение средней срединной лапаротомии. Ревизия органов брюшной полости. Отсечение двенадцатиперстной кишки и формирование ее культи. Резекция желудка единым блоком с большим и малым сальником. Дренирование брюшной полости 11. Послойное зашивание раны брюшной полости 12. Экстубация трахеи Выбор обезболивания: общая анестезия премедикация : дроперидол, фентанил, атропин, вводный масочный наркоз — эфир, интубация трахеи и перевод на ИВЛ смесью эфира и кислорода История болезни реанимационного больного 27. Операция: субтотальная резекция желудка по Бильрот 2 Начало операции 11 ч. Окончание операции 13 ч. Анестезиолог : Фадеев Вид обезболивания: премедикация: 1 мл 1% атропина, дроперидол 2 мл, фентанил 2 мл, вводный внутривенный наркоз : тиопентал натрия 50 мг, масочный эфирный наркоз, интубация трахеи и перевод на ИВЛ эфир и кислород. Описание операции: после обработки операционного поля иодной настойкой, произведена верхняя срединная лапаротомия рассечены кожа, подкожная жировая клетчатка, апоневроз прямой мышцы живота, париетальная брюшина. При ревизии обнаружены единичные,подозрительные на метастазы образования на поверхности правой доли история болезни реанимационного больного и брюшине, опухоль выходного отдела желудка с распадом размерами 10 на 10 см, стеноз выходного отдела желудка ,конгломераты лимфатических узлов в зоне артерии гастродуоденалис. Опухоль прорастает в мезоколон,асцита нет. Удалось провести мобилизации желудка одним блоком с конгломератом метастазов. Двенадцатиперстная кишка ушита кисетным и z-образными швами. Желудок резецирован с большим сальником, наложен гастроэнтероанастомоз по Бильрот 2, брюшная полость осушена. Произведен счет марли инструментов. Через анастомоз в двенадцатиперстную кишку проведен трансназальный зонд, дренажная трубка культи двенадцатиперстной кишки. Рана передней брюшной стенки зашита наглухо. Резецированный желудок с конгломератом узлов и большим сальником направлены на гистологическое исследование. Во время операции перелито жидкости: Эритроцитарная масса 500 мл Кровезамещающие растворы 1400 мл Кристаллоидные растворы 400 мл Всего перелито 2300 мл Больной переведен в отделение реанимации интенсивной терапии. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца, резкую слабость, головную боль, тупые боли в животе. Пульс 89 ударов в минуту, ослаблен, ритмичный, ненапряжен. Тоны сердца приглушены, дыхание ослабленное, хрипов нет. Живот мягкий,болезненный в области послеоперационного рубца, газы не отходят. По дренажам получено 900 мл. Анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция кислая, удельный вес 1016, белок О, лейкоциты 1-2-3 в поле зрения Назначения: пенициллин натриевая соль 1 млн. ЕД 4 раза в сутки, витамин В12 2 мл 1 раз в день, дицинон 2 мл 4 раза в день, викасол 2 история болезни реанимационного больного в день, корглюкон 1 мл развести в 10 мл физиологического раствора 1 раз в день, 400 мл изотонического раствора, раствора кальция хлорида 1% 200 мл, раствор полиамина 400 мл, мафусол 400 мл, раствор глюкозы 5% 400 мл вместе с раствором кальция хлорида 1% 200 мл и 6ЕД инсулина, гемодез 400 мл, фентанил 2мл внутримышечно, дроперидол 2 мл, прозерин 2 мл подкожно, Внутривенно за сутки перелито 2800мл Суточный диурез 1700 мл По зонду 400 мл По дренажам — следы. Перелита кровь 350 О 1. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца, слабость, головную боль. Пульс 90 ударов в минуту,ослабленный, ритмичный. Тоны сердца приглушены, дыхание ослаблено 20 раз в минуту, хрипов нет. При пальпации живота брюшная стенка мягкая, болезненная в области послеоперационного рубца, газы не отходят. Лабораторные данные: Биохимический история болезни реанимационного больного крови: гематокрит 22%, калий плазмы 3. Коагулограмма: гипокоагуляция Анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция кислая, удельный вес 1016, белок О, лейкоциты 1-2-3 в поле зрения Назначения: пенициллин натриевая соль 1 млн. ЕД 4 раза в сутки, витамин В12 2 мл 1 раз в день, дицинон 2 мл 4 раза в день, викасол 2 мл в день, корглюкон 1 мл развести в 10 мл физиологического раствора 1 раз в день, 400 мл изотонического раствора вместе история болезни реанимационного больного 5 мл эуфиллина раствор Рингера-Локка 400 мл и раствор витамина С 5 мл раствор глюкозы 5% 400 мл вместе с раствором кальция хлорида 1% 200 мл история болезни реанимационного больного 6ЕД инсулина, гемодез 400 мл, фентанил 2мл внутримышечно, дроперидол 2 мл, прозерин 2 мл подкожно, Всего перелито 3200 мл. Перелита кровь 500 мл 0 1 Диурез 1600 мл. Эпикриз пациент Чулкин Оппеля 19 марта 1996 история болезни реанимационного больного с жалобами на резковыраженную слабость после физической нагрузки,лихорадку в течение последнего месяцачувство дискомфорта в эпигастральной области после приема пищи, тошноту и рвоту после приема острой пищи, похудание на 15 кг в течение история болезни реанимационного больного последних лет. Считает себя больным с декабря 95 года, когда впервые появилась температура без видимых причин, пациент лечился самостоятельно,но история болезни реанимационного больного, после чего вызвал врача поликлиники на дом, врач поставил диагноз миеломная болезнь под вопросом. Для дальнейшего обследования больной был направлен в клинику внутренних болезней 16-3 больницы Петра Великого, где диагноз миеломная болезнь был исключен на основании объективных инструментальных данных, и при фиброгастроскопии была обнаружена опухоль выходного отдела желудка, больной был переведен в клинику факультетской хирургии имени Оппеля 13-2 для дальнейшего лечения. Было решено произвести радикальную операцию: субтотальную резекцию желудка с гастроэнтероанастомозом по Бильрот 2 так как это является единственным возможным лечением данного заболевания, позволяет устранить причину общих проявлений история болезни реанимационного больного декомпенсацию стеноза антрального история болезни реанимационного больного желудка в последующем. В настоящее время пациент находится в отделении интенсивной терапии и реанимации, состояние средней тяжести. Рекомендовано дальнейшее продолжение лечения в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Диагноз: Рак желудка 3 стадия. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 1 функциональный класс. НИИ онкологии имени Мельников Клиника рака желудка. На данном сайте собраны истории болезни, большинство история болезни реанимационного больного которых созданы и проверены в Смоленской государственной медицинской академии СГМА. История болезни реанимационного больного можете бесплатно скачать все истории болезней. Пока что историй болезни история болезни реанимационного больного, но постепенно база пополняется новыми работами и мы надеемся на вашу помощь! Если у вас есть чем поделиться, присылайте материалы на почту content medsm.

См. также