Кровотечение внутреннее лечение

Острые кровотечения из органов пищеварительного тракта - симптомы болезни, профилактика и лечение Острых кровотечений из органов пищеварительного тракта, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB вопросов: 6 Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову. Острые желудочно-кишечные кровотечения представляют собой грозные, а иногда смертельные осложнения кровотечение внутреннее лечение заболеваний пищеварительной системы. Их можно условно разделить на 4 основные группы хотя в ряде случаев кровотечения могут быть вызваны действием нескольких предрасполагающих факторов : кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы; кровотечения, обусловленные первичным поражением стенки артериальных, венозных кровеносных сосудов либо системным, либо имеющим отношение именно к органам пищеварения ; кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови; кровотечение внутреннее лечение повреждения: огнестрельные, проникающие ножевые раны, разрыв внутреннего органа при внедрении в стенку пищевода, желудка, кишечника проглоченного инородного кровотечение внутреннее лечение с острым кровотечение внутреннее лечение случайно кровотечение внутреннее лечение преднамеренно, например больными психическими кровотечение внутреннее лечение, с суицидальной целью - рыбной или куриной кости, осколка стекла, кусочка металла и т. Однако кровотечение внутреннее лечение и лечением этих кровотечений в первую очередь занимаются травматологи и хирурги, поэтому здесь эти вопросы не рассматриваются. Кровотечения могут быть внутрипросветные - в просвет полых органов пищеварительного тракта с выделением крови наружу с рвотными массами или испражнениямивнутриорганные - в ткань печени, поджелудочной железы и полостные - в полость брюшины, плевры, перикарда, при которых выделения крови наружу не происходит. Наиболее частыми источниками массивных кровотечений являются желудок и двенадцатиперстная кишка, пищевод, толстая кишка, реже - все другие органы пищеварительной системы. Рассмотрим причины кровотечений подробнее. Кровотечения, обусловленные непосредственно заболеваниями пищеварительной системы. Наиболее частой причиной кровотечений является язвенная болезнь до 35 % всех желудочно-кишечных кровотечений, по данным многих авторовпричем дуоденальные язвы кровоточат чаще, кровотечение внутреннее лечение желудочные. Кровотечение внутреннее лечение помнить, что незначительное скрытое кровотечение - почти постоянный симптом язвенной болезни, а массивное профузное уже является осложнением этого заболевания. Возникновение язвенного профузного кровотечения может провоцироваться кровотечение внутреннее лечение физическим напряжением в период обострения заболевания, значительными отрицательными эмоциями, переживаниями, курением, приемом крепких алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов - ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, преднизолона и некоторых других препаратов, способных оказывать побочное "ульцерогенное" действие. Часто язвенное кровотечение возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни появление сильных болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты после еды и т. Гастродуоденальные кровотечения могут быть обусловлены симптоматическими стрессовыми, лекарственными, гормональными, атеросклеротиче-скими и пр. При очень сильной рвоте например, вследствие алкогольной или другой интоксикации могут возникать продольные надрывы слизистой оболочки дистального отрезка пищевода и кардиального отдела желудка, сопровождающиеся острым пищеводно-желудочным кровотечением синдром Меллори - Вейса. Частой причиной пищеводно-желудочных кровотечений является варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, наблюдающиеся при портальном циррозе печени и в других случаях портальной гипертензии сдавление, тромбоз воротной вены и др. Профузные кровотечения могут быть обусловлены распадом злокачественной или доброкачественной опухоли, наличием инородного тела, изъязвленного дивертикула и более редкими причинами: поражением стенки желчного пузыря, желчных протоков опухоль и др. Вторую группу причин кровотечения из пищеварительного тракта составляют заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, острые кровотечения могут возникать при инфаркте миокарда острое желудочное кровотечениеврожденных дефектах сосудистой системы болезнь Рендю - Ослераузелковом пери артериите. Поражением мелких сосудов в частности, пищеварительного тракта обусловлены кровотечения при затяжном септическом эндокардите, а также при васкулитах другого происхождения, цинге. Нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови также могут вызвать острые кровотечения пищеварительного тракта. Они наблюдаются при передозировке антикоагулянтов, при тромбоцитопениях различного происхождения болезнь Верльгофа, гиперспленизм, при лейкозах вследствие подавления мегакариоцитарного ростка костного мозга бурно размножающимися леикозными клетками, при апластическои анемии и других заболеванияхпри врожденной недостаточности тех или иных плазменных факторов свертывающей системы гемофилии различного типа. К любому кровотечению пищеварительного тракта следует относиться крайне серьезно и рассматривать его как уже случившуюся катастрофу или как грозный предвестник более серьезных осложнений, поскольку не всегда известно, когда кровотечение началось, сколько времени будет продолжаться, прекратилось ли оно кровотечение внутреннее лечение в ближайшие минуты или часы вновь возникнет с еще большей интенсивностью и прекратится ли вообще. Даже внешнее выделение крови со рвотой или каловыми массами обычно возникает некоторое время спустя после действительного начала кровотечения только при травмах и в некоторых случаях можно с определенной долей уверенности предположить время начала кровотечения. Установлено, что при острых кровотечение внутреннее лечение основную угрозу для жизни больного представляет не только потеря гемоглобина - переносчика кислорода, но и в значительной степени потеря массы циркулирующей крови и возникновение гиповолемии. Из-за падения артериального давления, уменьшения массы циркулирующей крови, "запустевания" мелких периферических сосудов происходит микротромбирование артериол и вен, развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, т. Развитие этих патологических процессов, их прогрессирова-ние особенно быстрое прогрессирование в случае продолжающегося кровотечениянедостаточность компенсаторных реакций организма и несвоевременное начало лечебных мероприятий нередко могут приводить к летальному исходу. Лечение Острых кровотечений из органов пищеварительного тракта: При первых признаках кровотечения из пищеварительного тракта больного следует срочно госпитализировать в хирургическую клинику, все лечебные мероприятия начинаются как можно раньше и проводятся одновременно с диагностическими. От оперативности, четкости, слаженности действий медперсонала на всех этапах оказания медицинской помощи вызов врача, транспортировка в больницу, оформление медицинской документации, доставка в хирургическое отделение, определение группы крови и резус-совместимости, другие лабораторные, диагностические и лечебные мероприятия во многом зависит судьба больного. Ни в коем случае нельзя ждать, что кровотечение может остановиться и больше не повториться - это грубейшая врачебная ошибка. Прибыв к больному, врач быстро собирает анамнез и анализирует основные жалобы со слов больного или родственниковбыстро проводит общий осмотр, исследует пульс, определяет частоту сердечных сокращений и дыхания, организует транспортировку больного через службу скорой помощи, а если это невозможно, например в связи с удаленностью от городского центра, то с помощью имеющихся средств - автомашины, гужевого транспорта и т. Попутно, выполняя все эти действия, следует выяснить наличие у больного каких-либо медицинских документов - выписки из истории болезни, результатов проводимых ранее исследований, данных о группе крови справка или штамп в паспорте и т. Ситуации, с которыми может встретиться врач, предполагая у пациента кровотечение из пищеварительного тракта, могут быть крайне разнообразными при вызове к больному на дом, в транспорте, на рабочем месте, на улице, в далеком поселке и т. Однако во всех случаях врач должен попытаться подтвердить предположение о кровотечении, хотя бы приблизительно определить его тяжесть и направить больного в лечебное учреждение, где имеются условия для проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий. При подозрении на острое кровотечение из пищеварительного тракта врач должен решить на разных этапах - от момента прихода к больному до госпитализации и в процессе неотложного обследования и начала проведения первых лечебных мероприятий - следующие кровотечение внутреннее лечение вопросы и чем раньше, тем лучше. Подтвердить, что действительно было кровотечение из кровотечение внутреннее лечение тракта. Это необходимо в связи с тем, что возможно ошибочное толкование больными и окружающими некоторых симптомов. Например, характерная для желудочного кровотечения рвота типа "кофейной гущи" может быть в действительности рвотой после приема кофе или кофейных напитков, а черный стул, напоминающий мелену, может быть после употребления в кровотечение внутреннее лечение свеклы, приема внутрь карболена, препаратов, содержащих соли висмута викалин, ви-каир, де-нолжелезо ферролекс, ферроградумет и т. Если наличие кровотечения подтверждается, больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение больницы, для проведения необходимого диагностического обследования и лечения. При кровотечении в брюшную полость вследствие перфорации желудочной или дуоденальной язвы, кровотечение внутреннее лечение желчного пузыря при гнойном или гангренозном холецистите и т. Установить место кровотечения пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и т. Нередко уже на основании характерных клинических симптомов кровотечение внутреннее лечение удается ориентировочно определить рвота алой кровью - кровотечение из пищевода, типа "кофейной гущи" - из желудка, стул типа "мелены" in el en os - темный, черный - кровотечение из желудка и тонкой кишки, проксимальных отделов толстой кишки; выделение чистой крови - при кровотечениях из дистальных ее отделов. Неотложное дообследование больного позволяет во многих случаях установить место кровотечения с большей уверенностью. Установить причину кровотечения основное заболевание. Определить хотя кровотечение внутреннее лечение ориентировочно степень кровопотери. Считается, что острая кровопотеря в течение нескольких минут или часов не менее кровотечение внутреннее лечение мл крови сопровождается клиническими симптомами. Во многих кровотечение внутреннее лечение она возникает у больных кровотечение внутреннее лечение предварительно установленным диагнозом язвенная болезнь, портальный цирроз печени с варикозным расширением эзофагокардиальных венобычно при нарастающих симптомах обострения заболевания, после разных нарушений режима и характера питания прием острой раздражающей пищи, больших доз крепких алкогольных напитков или физической нагрузки подъем значительной тяжести и др. Клиническая картина острого кровотечения в просвет желудка или кишечника нередко достаточно характерна. Наиболее частыми являются два вида симптомов: выделение крови свежей или измененной со рвотой или испражнениями; сосудистый коллапс. Нередко именно выделение крови со рвотными массами или со стулом пугает больного, заставляя думать о кровотечении из желудка или кишечника особенно, если подобные кровотечение внутреннее лечение у него были раньше или же он слышал о них и обратиться к врачу. При острых венозных пищеводно-желудочных кровотечениях например, из варикозно-расширенных вен выделяемая кровь темно-вишневого цвета. При желудочных кровотечениях у больных с сохраненной секрецией желудочного сока цвет крови в рвотных массах меняется: вследствие взаимодействия гема гемоглобина с соляной хлористоводородной кислотой образуется солянокислый гематин, имеющий коричневый цвет; рвотные массы приобретают вид кофейной гущи. При остром гастродуоденальном кровотечении, возникшем на фоне ахлоргидрии из артериального сосуда слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, рвотные массы содержат свежую алую неизмененную кровь. Кровотечение из двенадцатиперстной кишки например, при язвенной болезникак и кровотечение внутреннее лечение других отделов тонкой кишки, проявляется черным стулом - меленой или дегтеобразным стулом. Кровотечение внутреннее лечение происходит вследствие постепенного образования из гемоглобина под влиянием пищеварительных ферментов по мере продвижения излившейся крови по кишечнику сернистого железа, имеющего черный цвет. Следует иметь в виду, что мелена может проявляться и при кровотечениях из пищевода и желудка при отсутствии рвоты или вследствие того, что не вся кровь вместе со кровотечение внутреннее лечение массами выделилась наружу, а часть ее поступила в кишечник. Следует также помнить, что при очень обильных профузных кровотечениях из верхнего отдела кишечника кровь, быстро продвигаясь по нему при поступлении больших кровотечение внутреннее лечение крови в кишечник резко усиливается его перистальтикаможет выделяться с испражнениями и в неизмененном виде. Следовательно, появление мелены очень важно для кровотечение внутреннее лечение внутреннего кровотечения. Необходимо также помнить, что кровавая рвота и мелена возникают только через некоторое время после начала кровотечения: первым симптомом может быть сосудистый коллапс. Следует иметь в виду, что за пищеводно-желудочное кровотечение иногда ошибочно принимают легочное при котором часть выкашливаемой крови может заглатьшаться и затем со рвотой в измененном виде типа "кофейной кровотечение внутреннее лечение выделяться наружуа за кишечное - кровотечение у женщин из матки. Дифференциальную диагностику следует также проводить с острыми кровотечениями в брюшную полость при разрыве печени, селезенки, внематочной беременности и т. Нужно помнить, что при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта обычно проходит кровотечение внутреннее лечение время, хотя и относительно небольшое, прежде чем кровь будет выделяться во внешнюю среду. Вторым проявлением острого массивного кровотечения является сосудистый коллапс падение артериального давления, общая слабость, нитевидный пульс, тахикардия, бледность кожных покровов и др. При остром кровотечении больные ощущают внезапную слабость, головокружение, сухость во рту, отмечают "мелькание мушек" перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, поташнивание, сонливость. Вначале они несколько возбуждены, затем наступает обморок или коллаптоидное состояние" Характерна резкая, в ряде случаев "мертвенная" бледность лица больного, кожа его покрыта холодным липким потом. Определяются тахикардия, тахипноэ; крылья носа участвуют кровотечение внутреннее лечение акте вдоха. Общее состояние больного определяется не только степенью кровопотери, но и ее скоростью. Иногда даже беглый осмотр позволяет заподозрить основное заболевание, которое могло быть источником кровотечений. Так, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожные расчесы, известные "печеночные стигматы" позволяют заподозрить цирроз печени и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода следует иметь в виду, что при циррозе печени в 10- 25 % случаев возникают так называемые кровотечение внутреннее лечение гастродуо-денальные язвы, которые также могут быть источником кровотечения. Если пациент истощен, а его кожа имеет землисто-серую окраску, можно предположить наличие злокачественного новообразования пищеварительного тракта. При любой локализации опухоли может возникнуть кровотечение вследствие прорастания опухолью крупного сосуда. Отмечено, что при опухолях слепой кишки и восходящего отдела кровотечение внутреннее лечение кишки кровотечения и анемия возникают чаще, чем при поражениях злокачественной опухолью кровотечение внутреннее лечение ее отделов. Для распознавания источника острых кровотечений из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки обычно уже при поступлении больного в стационар осуществляют неотложное рентгенологическое и эндоскопическое исследования. При подозрении на острое кровотечение из толстой кишки применяют кровотечение внутреннее лечение и колоноскопию не следует забывать об осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки, так как источником достаточно сильного кровотечения могут быть, например, геморрой или кровоточащая опухоль прямой кишки. Диагностическую эндоскопию таким больным следует проводить в ранние сроки, а не выжидать остановки кровотечения. Трагедией этих больных может явиться то, что эндоскопия откладывается, а консервативная терапия без точного установления источника кровотечения кровотечение внутреннее лечение. Кроме того, незначительное на первых порах кровотечение может в дальнейшем стать профузным и поставить под угрозу жизнь больного. В настоящее время проводимое на высоте кровотечения эндоскопическое исследование может преследовать не только диагностические, но и лечебные цели - инъекции склерозирующих веществ в варикозно-расширенные вены кровотечение внутреннее лечение, непосредственное применение гемостатических и коагулирующих веществ на кровоточащий участок слизистой оболочки, язвы и пр. При множественных поражениях благодаря эндоскопии можно определить истинные источники кровотечения. В отдельных диагностически сложных случаях выявить истинный источник профузного кровотечения из пищеварительного тракта при наличии нескольких потенциально возможных источников геморрагии позволяет метод артериографии. Однако, несмотря на применение самых совершенных диагностических методов, у ряда больных причина кровотечения из желудочно-кишечного тракта остается невыясненной. Причину гастродуоденального кровотечения при рентгенологическом и даже эндоскопическом исследовании, по данным различных авторов, не кровотечение внутреннее лечение определить в 10-15 % случаев эти показатели значительно лучше, чем 15-20 лет назад. По данным некоторых авторов, у больных с потенциально возможными источниками кровотечения в 10-25 % случаев в кровотечение внутреннее лечение были выявлены кровотечение внутреннее лечение его причины. Диагностическая лапаротомия не всегда позволяет выяснить источник кровотечения. В ряде случаев источник кровотечения не обнаруживается даже на вскрытии. Кровотечения невыясненной этиологии наблюдаются в кровотечение внутреннее лечение % а по некоторым данным - в 25 % случаев. Острые кровотечения могут протекать по-разному. В связи с этим выделяют: острые кровотечения однократные, кратковременные минуты, часы ; продолженные от 1 до 3 дней ; 3 длительные 3-7 дней ; рецидивирующие 1-7 сутвнешне проявляющиеся двумя или более острыми эпизодами кровопо-тери. Особо тяжелое острое кровотечение, сопровождающееся массивной кровопотерей, обозначают как профузное. Существует много классификаций степени тяжести острой кровопотери. Довольно распространенной является классификация, согласно которой различают 4 степени тяжести кровотечения. При первой степени кровотечение внутреннее лечение кровотечение необильное, сопровождается лишь незначительными гемодинамическими сдвигами артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащенобщее состояние больного удовлетворительное, но может наблюдаться кратковременная потеря сознания. При второй степени тяжести кровотечения общее состояние больных средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, артериальное давление падает до 90 мм рт. При кровотечение внутреннее лечение степени тяжести кровотечения состояние больного тяжелое, наблюдаются выраженные гемодинамические сдвиги: кожные покровы бледные, кровотечение внутреннее лечение холодным потом, больной зевает, испытывает жажду, возникают обморочные состояния, пульс нитевидный, артериальное давление падает до 60 мм рт. Следует отметить, что разные авторы при оценке тяжести кровопотери ориентируются на различные симптомы степени снижения гемоглобина, содержание эритроцитов в единице объема крови, гематокрит, ОЦК, некоторые клинические критерии. Кроме того, кровотечение внутреннее лечение и сопоставление целого ряда показателей, которые не всегда изменяются строго параллельно, затрудняют четкую ориентировку в кровотечение внутреннее лечение степени кровопотери - этого важнейшего показателя состояния больного, определяющего характер и очередность неотложных лечебных мероприятий и прогноз. К тому же показатели красной крови в единице объема в первые часы и сутки обычно не меняются теряется кровь - возникает олигемияпоэтому нельзя ориентироваться на содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и показатели гематокрита как раз в наиболее ответственный период - во кровотечение внутреннее лечение кровопотери и в ближайшие часы после нее. Для оценки степени кровопотери большое значение в этот период может иметь определение общего ОЦК, например, с использованием раствора поливинилового алкоголя или полиглюкина, а также плазмы и эритроцитной массы с помощью эритроцитов. Определение ОЦК важно при одновременном учете потери глобулярной массы, или "глобулярного объема" ГО, т. На практике, определяя степень кровопотери, кровотечение внутреннее лечение пользуются довольно простым методом Альговера, позволяющим определять соотношение частоты пульса и систолического давления "шоковый индекс". При шоковом индексе 0,5 потеря крови составляет 15 %, при индексе около 1 - 30 %, при индексе 2 - до 70 %. При этом обязательно учитываются клиническая картина и общее состояние больного. На практике целесообразнее, удобнее и проще выделять 3 степени тяжести острого кровотечения: I - с кровопотерей до 1-1,5 л крови кровотечение внутреннее лечение соответствующими клиническими и лабораторными изменениями, дефицитом ОЦК до 20%; II - с кровопотерей от 1,5 до 2,5 л крови и дефицитом ОЦК до 20-40 %; III - с кровопотерей в 2,5-3 л и более и дефицитом ОЦК до 40-70 %. Очень ориентировочно можно считать, что I степень кровопотери не угрожает жизни больного при условии остановки кровотеченияпри II степени угроза для жизни пациента весьма значительна, необходимы адекватные кровотечение внутреннее лечение мероприятия см. Такая классификация позволяет врачу быстро ориентироваться в степени кровопотери и соответственно проводить необходимые мероприятия. Следует помнить, что тяжесть состояния больного определяется: степенью кровопотери; его остротой; исходным состоянием больного, зависящим от тяжести и характера заболевания, вызвавшего кровопотерю, а также от сопутствующих заболеваний хронические заболевания сердца или легких, осложнившиеся недостаточностью кровообращения, почечная недостаточность и т. Различают три стадии патологических и компенсаторных изменений, возникающих во время кровотечения и сразу после него: олигемия, сопровождающаяся рефлекторным спазмом сосудов и выходом крови в кровеносное русло из депо. В этот кровотечение внутреннее лечение 12-24 ч количество гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови не меняется, следовательно, эти показатели не могут быть значимыми в диагностике кровотечения и оценке его тяжести однако уже в первые часы начинается и постепенно усиливается процесс поступления межклеточной - тканевой - жидкости в кровяное русло ; гидремия гемодилюциявозникающая на 2-3-й день вследствие притока тканевой жидкости в сосудистое русло; содержание гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови пропорционально снижается цветовой показатель остается в пределах нормы - 0,8-1 ; период резкой активизации эритропоэза начиная с 3-4-го дня : в периферической крови появляются ретикулоциты; если исчерпываются запасы железа в организме, анемия кровотечение внутреннее лечение гипохромной. При острых кровотечениях из пищеварительного тракта прогноз всегда серьезный, так как от первых проявлений кровотечения до выявления источника и принятия радикальных хирургических мер для его кровотечение внутреннее лечение нередко требуется довольно много времени. Кровотечение внутреннее лечение того, всегда нет полной уверенности в томо что кровотечение прекратилось и не повторится кровотечение внутреннее лечение. Следует помнить, что при многих заболеваниях пищеварительной системы возможны рецидивы острого кровотечения. Больного с острым кровотечением из пищеварительного тракта или с подозрением на таковое необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировать больного лучше в горизонтальном положении, чтобы вследствие олигемии не страдало мозговое кровообращение; для предотвращения аспирации рвотных масс необходимо повернуть голову больного в боковое положение; необходимо следить, чтобы не западал язык, и периодически очищать полость рта марлевыми тампонами или прополаскивать холодной водой. Обычно рекомендуется холод на область живота обычная резиновая грелка, прочный целлофановый пакет или бутылка, заполненные кусочками льда, снегом или холодной водой. Кровотечение внутреннее лечение больного в машину нужно на носилках, а из машины в больницу - на каталке. Не следует позволять больному идти самому, так как физическое напряжение может кровотечение внутреннее лечение кровотечение; кроме того, из-за сильной кровопотери у больного в вертикальном положении может усугубиться ишемия мозга и возникнуть обморочное или даже коматозное состояние и, наконец, вследствие сильной слабости больной кровотечение внутреннее лечение упасть и получить травму. Лечебные мероприятия определяются степенью и скоростью кровопотери, возможностью выявить источник кровотечения, наличием и характером сопутствующих заболеваний. Практически во всех случаях лечебные мероприятия кровотечение внутреннее лечение преследуют следующие основные цели: остановка кровотечения; борьба с олигемией путем заместительной терапии возмещение в первую очередь объема кровопотери, в более тяжелых случаях - возмещение и эритроцитной массы ; борьба с Д Кровотечение внутреннее лечение борьба с шоком и коллапсом; при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта, как изначально обусловленных высокой протеолитической активностью желудочного сока гастродуоде-нальные и пищеводные язвы, эрозивный гастрит, дуодениттак и поддерживающихся и усиливающихся кровотечение внутреннее лечение счет этого фактора, применяют лекарственные средства, резко подавляющие желудочную секрецию. Остановка кровотечения из пищеварительного тракта возможна только после установления его источника с помощью современных эндоскопических методов местным воздействием на кровоточащий участок или оперативным путем. Обычно начинают с применения средств, повышающих коагуляционные свойства крови. Традиционно сразу же вводят 10-15 мл 10 % раствора калыщя хлорида внутривенно медленно; 1 мл 1 % раствора викасола внутримышечно; 100-200 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хдорида натрия внутривенно, капельно, при необходимости введение повторяется через 4 ч до достижения суточной дозы 10-15 г препарата или 5-10 мл 1 % раствора пара- Аминометил -бензойной кислоты синоним - амбен или памба ; внутривенно или внутримышечно с последующим внутривенным капельным введением 2-3 г фибриногена выпускается в ампулах емкостью 250-500 мл, растворяется в подогретой воде для инъекций. Следует отметить, что эти средства в большинстве случаев малоэффективны; так, препараты кальция помогают только в случаях резкого дефицита этого иона в крови, что редко происходит даже при массивных кровотечениях. Викасол - синтетический водорастворимый аналог витамина К, принимающий участие в образовании протромбина и способствующий нормальному свертыванию крови. Однако его действие проявляется только при снижении содержания протромбина в крови ниже 30-35 %что наблюдается при тяжелых заболеваниях печени протромбин образуется в печенипри обтурационной желтухе всасывание витамина К происходит при участии желчипри передозировке антикоагулянтов или при выраженном синдроме нарушения кишечного всасывания при энтероколитах, неспецифическом язвенном колите и т. Витамин К в значительном количестве встречается во многих пищевых продуктах растительного происхождения шпинат, цветная капуста, некоторые фрукты и корнеплодыв печени особенно свинойменьше его в молоке, куриных яйцах и некоторых других продуктах; довольно большое количество витамина К синтезируется микрофлорой кишечника. Считается, что действие викасола проявляется только через 12-18 ч при внутривенном медленном введении - раньше. Кислота аминокапроновая и амбен эффективны только при кровотечениях, обусловленных усиленным фибринолизом; на некоторый эффект препаратов можно рассчитывать при тяжелых заболеваниях печени например, при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, развившихся на фоне цирроза печени. Аминокапроновую кислоту целесообразно вводить также при массивных переливаниях консервированной крови когда возможно возникновение вторичной гипофибриногенемии. Фибриноген эффективен при кровотечениях, обусловленных гипофибриногенемией, например при циррозе печени с клинической картиной кровотечение внутреннее лечение функциональной недостаточности фибриноген образуется в печени. Сравнительно недавно при кровопотерях I степени рекомендовалось с целью восполнения кровопотери переливание плазмы и кровезаменяющих средств полиглюкин, реополиглюкин, желати-ноль и др. Однако вливание кровотечение внутреннее лечение называемых кровезамещаюших средств с целью восполнения объема кровопотери оказывает лишь весьма кратковременное действие. Следует иметь в виду также, что гемодез понижает артериальное давление, что при больших кровопотерях и артериальной гипотонии нежелательно. При кровопотерях II степени тяжести рекомендовалось переливание крови и кровезамещаюших жидкостей в соотношении 1:1; при кровопотерях III степени - в соотношении кровотечение внутреннее лечение. Очень эффективно в плане остановки кровотечения и кровезамещения прямое переливание одногруппной крови от донора, однако в широкой врачебной практике это трудно осуществить. Поэтому в последние годы в первую очередь рекомендуют вливание свежезамороженной плазмы 500-1000 мл внутривенно струйно или достаточно быстро капельно - около 100 капель в 1 мин. При этом преследуются три основные цели: борьба с ДВС-синдромом, восполнение потери объема крови плазмыостановка кровотечения так как в свежезамороженной плазме лучше всего сохраняются факторы свертывания крови, поэтому она обладает гемостатическими свойствами. При сохраняющихся клинических признаках анемии бледность конъюнктивы и слизистых оболочек, одышка дополнительно переливают эритроцитную массу. В цельной консервированной крови факторы свертывания крови и фибринолиза в значительной мере инактивированы инактивация последних может способствовать усилению ДВС-синдрома и ухудшению состояния больного ; поэтому переливание консервированной крови возможно лишь в случаях массивных кровопотерь, когда нет свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы. Переливание тромбоцитной массы, рекомендуемое некоторыми авторами, во-первых, труднодоступно, а, во-вторых, количество тромбоцитов у человека в норме в 5-10 раз превышает то количество, ниже которого 50- 109 в 1 л и возможны кровотечения, обусловленные недостатком кровотечение внутреннее лечение. Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин. Кровотечение внутреннее лечение прессорных аминов мезатон, норадреналин противопоказаны до полного восстановления объема крови, так как они кровотечение внутреннее лечение спазм мелких сосудов и способствуют развитию ДВС-синдрома. Признаками эффективности кровезаместительной терапии являются нормализация артериального давления систолического и особенно диастолическогопотепление и порозовение кожи, уменьшение потливости. Плохими прогностическими признаками являются, помимо продолжающейся кровопотери и общего кровотечение внутреннее лечение состояния больного, смена метаболического ацидоза 2-е сутки на алкалоз, появление признаков ДВС-синдрома. К раннему хирургическому вмешательству следует прибегать лишь при непрекращающемся, несмотря на проводимую терапию, кровотечении. В кровотечение внутреннее лечение время при умеренных пищеводных и желудочно-дуоденальных кровотечениях, обусловленных "агрессивным" воздействием активного желудочного сока на слизистую оболочку этих органов, с успехом применяют блокаторы Н2-рецепторов, резко подавляющие желудочную секрецию: 2 мл 10% раствора циметидина синонимы: беломет, цинамет, гистадил, нейтронорм, симетидин, примамет, тагамет и др. При отсутствии ампулированных форм Нг-блокаторы можно назначать внутрь в таблетках циметидин по 200 мг, ранитидин по 150 мг, фамотидин по 40 мгесли нет сильной рвоты. Подавляя желудочную секрецию, тем самым они подавляют кровотечение внутреннее лечение действие желудочного сока, что особенно важно при язвенной болезни, эрозивных гастродуоденитах, варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка само собой разумеется, что при желудочной ахилии эти средства бесполезны. Сильным ингиби-рующим действием на желудочную секрецию обладает блокатор фермента Н+К+ATП-азы - омепразол омепролкоторый назначают внутрь по 1 капсуле 20 мг в день. Желудочную секрецию также подавляет пирензипена гидрохлорид гастроцепинкоторый вводят внутривенно по 2 мл 10 мг или per os в таблетках по 25 мг. Высокоэффективен при гастродуоденальных язвенных кровотечениях, а также при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии соматостатин стиламинингибирующий кровотечение внутреннее лечение секрецию, снижающий мезентериаль-ный кровоток и давление в системе воротной вены и усиливающий агрегацию тромбоцитов. Для профилактики эрозивно-язвенных кровотечений, вызванных нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами лекарственные эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишкии при первых признаках умеренного кровотечения в последние годы используют синтетический аналог естественного простагландина Е кровотечение внутреннее лечение мисопростол. Сайтотек резко подавляет желудочную секрецию и продукцию пепсина, способствуя остановке кровотечения, усиливает желудочное елизеотделение, вызывает быстрое прекращение эрозивно-язвенных кровотечений. При отсутствии сильных современных ингибиторов желудочной секреции назначают внутрь большие дозы антацидов алмагель, маалокс, гелюзиллак, гастролюгель и др. Антациды назначают внутрь или кровотечение внутреннее лечение через желудочный зонд. При кровотечениях из мелких сосудов например, при эрозивном гастрите вводят вазопрессин, при кровотечение внутреннее лечение отсутствии - питуитрин основные действующие вещества - окситоцин и вазопрессин подкожно или внутримышечно по 0,2-0,25 мл 1 -1,2 ед. Питуитрин нередко рекомендуют при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода. При кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода для их сдавления используют зонд кровотечение внутреннее лечение раздуваемым баллоном типа баллона Блекмора. Больным с циррозом печени для подавления гнилостного разложения попавшей в кишечник крови, предотвращения неблагоприятного воздействия продуктов ее распада на печень и печеночной комы назначают антибиотики широкого спектра действия перорально кровотечение внутреннее лечение парентерально; внутрь также назначают лактулезу нормаза. Как кровотечение внутреннее лечение наши клинические наблюдения более 160 больных за последние 10 летэта тактика в большинстве случаев кровотечение внутреннее лечение приостановить кровотечение и выиграть время для организации перевода больных в хирургическую клинику. При желудочных кровотечениях рекомендуют промывание желудка ледяной водой с этой целью даже были созданы специальные аппараты, однако в последнее время отмечается кровотечение внутреннее лечение разочарование в этом методеселективную внутриартериальную инфузию сосудосуживающих средств, электрокоагуляцию или лазерную коагуляцию кровоточащего участка через эндоскоп из-за сложности и небезопасности эндоскопических методов они применяются только в крупных эндоскопических центрах. Следует еще раз подчеркнуть, что все эти мероприятия имеют временный характер и проводятся в период перевода больного в хирургическую кровотечение внутреннее лечение и во время подготовки к операции или к эндоскопической лазерной коагуляции или электрокоагуляции кровоточащего участка слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. И только при остановке кровотечения, обоснованной объективными показателями, лечение далее осуществляется консервативным путем. Кровотечение внутреннее лечение мероприятия следует проводить при наличии противопоказаний к хирургическому лечению деком-пенсированный порок сердца с недостаточностью кровообращения ПБ - III стадии, хроническая пневмония с тяжелой недостаточностью функции внешнего дыхания, старческий возраст больных, страдающих кровотечение внутреннее лечение тяжелыми заболеваниями, и др. При консервативном ведении больных в первые 1-2 дня рекомендуют голод жидкость вводят капельно подкожно или в прямую кишку в виде изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. Затем назначают жидкую пищу, можно с кусочками льда диета 1, диета Мейленграхта. В более отдаленные сроки когда кровотечение остановлено и больной выведен из тяжелого состояния проводят терапию основного заболевания если оно не устранено в острый период хирургическим путем и назначают парентерально препараты железа для ликвидации возникающей после тяжелых кровотечений железодефицитной анемии. Профилактика Острых кровотечений из органов пищеварительного тракта: Профилактика острых кровотечений из органов пищеварительного тракта - это прежде всего своевременное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечениями язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкипрофилактика их обострений, хирургическое наложение портокавального анастомоза. К каким докторам следует обращаться если у Вас Острые кровотечения из органов пищеварительного тракта: Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острых кровотечений из органов пищеварительного тракта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно. Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: +38 044 206-20-00 многоканальный. Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее. Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию кровотечение внутреннее лечение врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем кровотечение внутреннее лечение необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других кровотечение внутреннее лечение. Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но кровотечение внутреннее лечение поддерживать здоровый дух в теле кровотечение внутреннее лечение организме в целом. Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделомвозможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию на. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту. Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта: Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения —мы обязательно постараемся Вам помочь. При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

См. также