Реакция зрачков на свет

Норма и патология зрачковых реакций У детей первого года жизни зрачок узкий 2 ммслабо реагирует на свет, плохо расширяется. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм под влиянием изменений освещенности. В комнатных условиях при умеренном освещении диаметр зрачка около 3 мм, причем у молодых людей зрачки шире, а с возрастом становятся уже. Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется величина зрачка: сфинктер осуществляет сокращение зрачка миоза дилататор обеспечивает его расширение мидриаз. Постоянные движения зрачка — экскурсии — дозируют поступление света в глаз. Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно: в ответ на реакция зрачков на свет сетчатки светом; при установке на ясное видение предмета на разном расстоянии аккомодация ; при схождении конвергенции и расхождении дивергенции зрительных осей; как реакция на другие раздражения. Рефлекторное расширение зрачка может произойти в ответ на резкий звуковой сигнал, раздражение вестибулярного аппарата во время вращения, при неприятных ощущениях в носоглотке. Описаны наблюдения, подтверждающие расширение зрачка при большом физическом напряжении, даже при сильном рукопожатии, при надавливании на отдельные участки в области шеи, а также реакция зрачков на свет ответ на болевой раздражитель в любой части тела. Максимальный мидриаз до 7—9 мм может реакция зрачков на свет при болевом шоке, а также при психическом перенапряжении испуг, гнев, оргазм. Реакцию расширения или сужения зрачка можно выработать в качестве условного рефлекса на слова темно или светло. Рефлексом от тройничного нерва тригеминопупиллярный рефлекс объясняется быстро сменяющееся расширение и сужение зрачка при дотрагивании до конъюнктивы, роговицы, кожи век и периорбитальной области. Рефлекторная дуга зрачковой реакции на яркий свет представлена четырьмя звеньями. Она начинается от фоторецепторов сетчатки Iполучивших световое раздражение. Сигнал передается по зрительному нерву и зрительному тракту в переднее двухолмие мозга II. Здесь заканчивается эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса. Отсюда импульс на сужение зрачка пойдет через ресничный узел IIIрасположенный в цилиарном теле глаза, к нервным окончаниям сфинктера зрачка IV. Через 0,7—0,8 с произойдет сокращение зрачка. Весь рефлекторный путь занимает около 1 с. Импульс на расширение зрачка идет от спинального центра через верхний шейный симпатический ганглий к дилататору зрачка см. Медикаментозное расширение зрачка происходит под воздействием препаратов, относящихся к группе мидриатиков адреналин, фенилэфрин, атропин и др. Наиболее стойко реакция зрачков на свет зрачок 1 % раствор сульфата атропина. После однократного закапывания в здоровом глазу мидриаз может сохраняться до 1 нед. Мидриатики кратковременного действия тропикамид, мидриацил расширяют зрачок на 1—2 ч. Сужение зрачка происходит при закапывании миотиков пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др. У разных людей выраженность реакции на миотики и мидриатики неодинакова и зависит от соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, а также состояния мышечного аппарата радужки. Изменение реакций зрачка и его формы может быть обусловлено заболеванием глаза иридоциклит, травма, глаукомаа также возникает при различных поражениях периферических, промежуточных и центральных звеньев иннервации мышц радужки, при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях мозга, верхнего шейного узла, нервных стволов. После контузии глазного яблока может возникнуть посттравматический мидриаз как следствие паралича сфинктера или спазма дилататора. Патологический мидриаз развивается при различных заболеваниях органов грудной и брюшной полости сердечно-легочная патология, холецистит, аппендицит и др. Параличи и парезы периферических звеньев симпатической нервной системы вызывают миоз в сочетании с сужением глазной щели и энофтальмом реакция зрачков на свет Горнера. При истерии, эпилепсии, тиреотоксикозе, а иногда и у здоровых людей отмечаются "прыгающие зрачки". Ширина зрачков изменяется независимо от влияния каких-либо реакция зрачков на свет факторов через неопределенные промежутки времени и несогласованно в двух глазах. При реакция зрачков на свет другая глазная патология может отсутствовать. Реакция зрачков на свет зрачковых реакций является одним из симптомов многих общесоматических синдромов. Реакция зрачков на свет том случае, если реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию отсутствует, то это паралитическая неподвижность зрачка вследствие патологии парасимпатических нервов. Методы исследования зрачковых реакций описаны в. Информация на сайте предоставлена в ознакомительных и образовательных целях. Перед применением практических советов проконсультируйтесь реакция зрачков на свет врачом.Советуем для ознакомления: Неврология: Диагностика неврологических болезней: Популярные разделы сайта: Рефлекторная дуга может быть схематически представлена следующим образом: рецепторный аппарат сетчатки — ганглиозные клетки сетчатки — зрительный нерв — хиазма частичный перекрест — зрительные тракты — верхние холмики четверохолмия — парные мелкоклеточные ядра глазодвигательного нерва — глазодвигательный нерв — ресничный ганглий — сокращение мышцы, суживающей зрачок, освещаемого и неосвещаемого зрачков соответственно прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Варианты нарушений зрачковых реакций на свет 1. Патология сетгатки и зрительного нерва. На стороне поражения определяется утрата или снижение прямой реакции, реакция зрачков на свет — содружественной реакции зрачка на свет. Нарушению прямой реакции обычно сопутствуют другие симптомы поражения зрительного нерва: снижение остроты зрения, нарушение полей зрения, чаще в виде скотом, изменения на глазном дне. Поэтому при подобной патологии зрачковых реакций необходимо обязательное обследование окулистом. Патология хиазмы и зрительного тракта. Характерна отрицательная гемианопсическая реакция реакция зрачков на свет на свет: при патологии медиальной части хиазмы чаще всего при аденоме гипофиза зрачки не реагируют на свет при освещении щелевой лампой «слепых» гетеронимных внутренних половин сетчатки наружных полей зренияа при патологии латеральных частей хиазмы например, при аневризме внутренней сонной артерии наблюдается отрицательная гемианопсическая реакция реакция зрачков на свет на свет при освещении «слепых» гетеронимных наружных половин сетчатки внутренних полей зрения. Зрительный нерв и зрительный путь: а — строение сетчатки глаза; 6 — уровни поражения; в — зрительные нарушения: 1 и 2 — п. В случаях поражения зрительного пути выше среднего мозга выше верхних холмиков четверохолмия гемианопсическая реакция зрачков на свет положительная — освещение щелевой лампой слепых половин сетчатки сопровождается, тем не менее, сужением зрачков. Возникает двустороннее иногда асимметричное угасание реакция зрачков на свет реакций на свет, что объясняется нарушением целостности рефлекторной дуги зрачковых реакций на свет на уровне парного мелкоклеточного ядра или его непарного тяжа ядро Панегросси. Зрачки расширены, неподвижны, наблюдается паралич аккомодации; в то же время функция наружных мышц глаза может быть сохранена внутренняя офтальмоплегия. Ипсилатерально на стороне поражения наблюдается утрата как прямой, так и содружественной реакции зрачка на свет, которая может сочетаться с другими симптомами поражения глазодвигательного нерва. К сдавлению корешка глазодвигательного нерва могут приводить различные патологические процессы в области верхней глазничной щели, на основании мозга, в области кавернозного синуса, вклинение крючка гиппокампа в щель Биша. Нарушение зрачковых реакций при коматозных состояниях. Быстро нарастающий односторонний паралитический мидриаз зрачок Гетчинсона с отсутствием прямой и содружественной реакции на свет является одним из наиболее ранних клинических проявлений мезэнцефального варианта синдрома вклинения, причем во многих случаях появление этого симптома предшествует развитию комы симптом Кеннеди — Уортиса — мидриаз на стороне субдуральной гематомы. Узкие, но реагирующие на свет зрачки обычно свидетельствуют о сопоре или умеренной коме. Глубокой и запредельной коме соответствует утрата зрачковых реакций на свет в сочетании с двусторонним мидриазом и отсутствием спиноцилиарного рефлекса, который в норме характеризуется расширением зрачков при болевом раздражении шеи признак сохранности нижней части ствола мозга. Сохранность зрачковых реакций в глубокой коме при отсутствии корнеальных рефлексов и движений глаз позволяет заподозрить дисметаболическую кому гипогликемия, отравление барбитуратами и др. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать, что изменение зрачковых реакций на свет может быть клиническим реакция зрачков на свет таких синдромов, как прямой и обратный синдромы Аргайлла Робертсона, а также синдром Эйди. Кроме того, анизокория может быть врожденной эссенциальная анизокория или являться следствием симптома Горнера, неравномерного освещения глаз, выраженного различия остроты зрения, медикаментозного воздействия. В этих реакция зрачков на свет зрачковые реакции на свет сохранены или становятся вялыми при пупиллотонии.

См. также