Сибирская язва инфекционные болезни

Новое: Актуально: ISSN 1609-9877 Для всех: New! Последние новости: В ВОЗ собираются провести пробные испытания первой вакцины от малярии на детях Сибирская язва инфекционные болезни вспышка дизентерии в Новоуткинске. Обновлены требования по профилактике сибирская язва инфекционные болезни и паразитарных болезней в России Вакцина от гепатита С найдена Рентгеновские лазеры действительно способны на революционный переворот в структурной биологии Обучение: Реклама: Мультимедиа: New! Для студентов: Для специалистов: Сайты: Сибирская язва Дополнительно: Сибирская язва синонимы: злокачественный карбункул; anthrax - англ. Возбудитель - Bacillus anthracis представляет собой довольно крупную палочку длиной 6-10 мкм и шириной 1-2 мкм. Она неподвижная, окрашивается по Граму, образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных средах. Сибирская язва инфекционные болезни формы быстро погибают без доступа воздуха, при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Споры сибирской язвы весьма устойчивы во внешней среде, они могут сохраняться в почве до 10 лет и более. Споры образуются вне организма при доступе свободного кислорода. Вирулентность возбудителя обусловлена наличием капсулы и экзотоксина. Помимо пенициллина возбудитель сибирской язвы чувствителен также к антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину. Источник инфекции - домашние животные крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи. Заражение может наступать при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетинаобсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер. Заражение может наступать через почву, в которой споры сибиреязвенного возбудителя сохраняются в течение многих лет. Споры попадают в кожу через микротравмы; при алиментарном инфицировании употребление зараженных продуктов возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем вдыхание инфицированной пыли, костной муки. В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. В странах Африки допускается возможность передачи инфекции посредством укусов кровососущих насекомых. Заражения человека от человека обычно не наблюдается. Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. В США и странах Европы наблюдаются единичные случаи заболеваний сибирской язвой. Гистологическая картина ткани печени человека, погибшего от сибирской язвы. Воротами инфекции чаще служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей около половины всех случаев и головы 20-30%реже туловища 3-8% и ног 1-2%. В основном поражаются открытые участки кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции в коже. При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек сибирская язва инфекционные болезни некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам. При кожной форме в месте первичного воспалительно-некротического очага вторичная бактериальная инфекция особой роли не играет. При аэрогенном заражении споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, затем они попадают в медиастенальные лимфатические узлы, где происходит размножение и накопление возбудителя, некротизируются и лимфатические узлы средостения, что приводит к геморрагическому медиастениту и бактериемии. В результате бактериемии возникает вторичная геморрагическая сибиреязвенная пневмония. При употреблении инфицированного и недостаточно прогретого мяса споры проникают в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы. Развивается кишечная форма сибирской язвы, при которой возбудители также проникают в кровь и заболевание переходит в септическую форму. Таким образом, септическое течение может возникнуть при любой форме сибирской язвы. В патогенезе сибирской язвы большое значение имеет воздействие токсинов, образуемых возбудителем. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, хотя имеются описания повторных заболеваний через 10-20 лет после первого заболевания. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней чаще 2-3 дня. Различают кожную, легочную ингаляционную и кишечную формы сибирской язвы, последние две формы характеризуются гематогенной диссеминацией микроорганизмов и объединяются иногда под названием генерализованной септической формы, хотя по изменениям в области ворот инфекции эти две формы различаются между собой. Чаще всего наблюдается кожная форма у 95%редко легочная и очень редко менее 1% кишечная. Чаще всего встречается карбункулезная разновидность. Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. В начале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над сибирская язва инфекционные болезни кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы чаще при расчесах образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Формирование струпа на коже предплечья. Чаще всего язва локализуется на верхних конечностях: пальцы, кисть, предплечье, плечо 498 случаев из 1329далее идут лоб, виски, темя, скула, щека, веко, нижняя челюсть, подбородок 486 больныхшея и затылок 193грудь, ключица, грудные железы, спина, живот 67на нижних конечностях язва локализовалась лишь у 29 человек. Остальные локализации были редкими. Признаки общей интоксикации лихорадка до 40оС, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и множественные 2-5 и даже 36. Увеличение числа язв заметного влияния на степень тяжести течения заболевания не оказывает. Большее влияние на тяжесть течения болезни оказывает возраст больного. До введения в практику антибиотиков среди больных старше 50 лет летальность была в 5 раз выше 54%чем у лиц более молодого возраста 8-11%. У привитых против сибирской язвы кожные сибирская язва инфекционные болезни могут быть весьма незначительными, напоминая обычный сибирская язва инфекционные болезни, а общие признаки интоксикации могут отсутствовать. Эдематозная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается редко и характеризуется развитием отека без видимого карбункула в начале болезни. Заболевание протекает более тяжело с выраженными проявлениями общей интоксикации. Позднее на месте плотного безболезненного отека появляется некроз кожи, который покрывается струпом. Буллезная разновидность кожной формы сибирской язвы также наблюдается редко. Она характеризуется тем, что на месте типичного карбункула в области ворот инфекции образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Они возникают на воспаленном инфильтрированном основании. Пузыри достигают больших размеров и вскрываются лишь на 5-10-й день болезни. Сибирская язва инфекционные болезни их месте образуется обширная некротическая язвенная поверхность. Эта разновидность сибирской язвы протекает с высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Эризипелоидная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается наиболее редко. Особенностью ее является образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже. После вскрытия пузырей остаются множественные язвы, которые быстро подсыхают. Эта разновидность характеризуется более легким течением и благоприятным исходом. Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела быстро достигает высоких сибирская язва инфекционные болезни 40оС и вышеотмечается конъюнктивит слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивкатаральные явления со стороны верхних дыхательных путей сибирская язва инфекционные болезни, насморк, хриплый голос, кашель. В мокроте наблюдается примесь крови. Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает сибирская язва инфекционные болезни 2-3 дня. Гистологическая картина ткани кишечника человека, погибшего от сибирской язвы. Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают. При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов менингит, поражение сибирская язва инфекционные болезни, почек, селезенки и другие. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание сибирской язвы основывается на данных эпидемиологического анамнеза профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др. Учитываются также характерные изменения кожи в области ворот инфекции расположение на открытых участках кожи, наличие темного струпа, окруженного вторичными пустулами, отеком и гиперемией, анестезия язвы. Следует учитывать, что у привитых все изменения кожи могут быть выражены слабо и напоминать стафилококковые заболевания фурункул и другие. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. Для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, тканевой выпот из-под струпа. При подозрении на сибирская язва инфекционные болезни форму берут кровь, мокроту, испражнения. При кожных формах гемокультура выделяется редко. Взятие и пересылку сибирская язва инфекционные болезни проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями. Для исследования материала шкуры, шерсть применяют реакцию термопреципитации реакция Асколи. Для обнаружения возбудителя используют также иммунофлуоресцентный метод. В качестве вспомогательного метода можно использовать кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном - антраксином. Препарат вводят внутрикожно 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 ч. Дифференцировать необходимо от фурункула, карбункула, рожи, в частности от буллезной формы. Легочную ингаляционную форму сибирской язвы дифференцируют от легочной сибирская язва инфекционные болезни чумы, туляремии, мелиоидоза, легионеллеза и тяжелых пневмоний другой этиологии. Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. После исчезновения отека в области язвы можно назначать препараты пенициллина перорально ампициллин, оксациллин еще в течение 7-10 дней. При непереносимости пенициллина при кожной форме сибирской язвы назначают тетрациклин в дозе 0,5 г 4 сибирская язва инфекционные болезни в день в течение 7-10 дней. Сибирская язва инфекционные болезни использовать также и эритромицин по 0,5 г 4 раза в день 7-10 сут. В последнее время рекомендуют ципрофлоксацин по 400 мг через 8-12 ч, а также доксициклин по 200 мг 4 раза в день, а затем по 100 мг 4 раза в день. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного 1:10 иммуноглобулина и через 1 ч - всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться. До введения в практику антибиотиков смертность при кожной форме достигала 20%, при современном рано начатом лечении антибиотиками она не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный. Профилактика и мероприятия в очаге. Выявление и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы. Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой работникам предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвыпроводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной СТИ. Непосредственно перед прививками ампулу с сухой вакциной вскрывают, шприцом вводят в нее 1 мл 30% раствора глицерина приложен к коробке с вакцинойслегка встряхивают сибирская язва инфекционные болезни получения равномерной взвеси. На кожу верхней трети плеча наносят после предварительной обработки кожи спиртом или эфиром 2 капли вакцины и делают насечки через каждую каплю. Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и эпителизации язв. За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед. ВНИМАНИЕ: Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

См. также